黄河水利建设市场监理企业资质备案登记表.docVIP

备案编号：( ) 号 黄河水利建设市场 监理企业资质备案登记表 企业名称 （盖章） 通讯地址 邮政编码 委托代理人 联系电话（手机） 提交日期 黄 河 水 利 委 员 会 制 填 表 说 明 一、本表适用于企业进入黄河水利建设市场从事经营活动申请资质备案。 二、本表一式4份，黄委建设主管部门、项目所在地省级建设主管部门、项目法人及备案企业各1份。 三、本表须电脑打印并报送电子版。 四、本表由企业据实逐项填写，不得漏项。 五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 六、本表一律使用A4（210×297mm）型纸，在填写时可按需加页。 七、本表须附有关附件材料1套，按照登记表的顺序装订。 监理单位基本情况 表一 监理单位名称(盖章) 监理资质等级 资质种类及等级 资质证书编号 发证时间 发证机关 监理业务范围 单位经济性质 成立时间 通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 电子邮箱 传真 单位网址 注册资本金(万元) 营业执照注册号 人员基本情况 法定代表人 职务 职称 经营负责人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 从业人员总数 (人) 注册监理人员组成(人) 技术职称人员组成(人) 总监理工程师 监理工程师 监理员 高级职称 中级职称 初级职称 监理行为与信用评价档案 表二 良好行为记录 单位获奖情况 承担监理的工程获奖情况 其他良好记录 近三年年检、资质就位或 复核结论 第一年 第二年 第三年 不良行为记录及处理情况 资质管理情况 招标投标情况 合同管理情况 质量安全情况 拖欠工资情况 其他不良行为 公众投诉及处理情况 信用评价记录 ×××工程质量与安全生产档案 表三 质量事故 发生 次 影响工期 月 经济损失 万元 事故缘由、责任单位及处理情况 安全事故 发生 次 经济损失 万元 重伤 人 死亡 人 事故缘由、责任单位及处理情况 备注 注册水利工程建设监理工程师档案 表四 总监理工程师 序号 姓名 身份证号 职称 监理业务 范围 资格证书号 岗位证书号 主要不良行为及处理情况 良好(获奖) 记录 1 2 3 4 5 … … 监理工程师 序号 姓名 身份证号 职称 监理业务范围 资格证书号 岗位证书号 主要不良行为及处理情况 良好(获奖) 记录 1 2 3 4 5 … … 主要监理业绩记录 表五 序号 工程名称 工程地点 工程规模 总投资(万元) 承担监理的工程范围及工程投资额(万元) 监理合同额(万元) 开/竣工时间 工程建设阶段 (在建、完工未验收、完工验收) 验收 结论 工程及单位 获奖情况 1 2 3 4 5 … 建设主管部门审核意见书 表六 企业注册地省级建设主管部门（或流域机构）对该单位近5年市场行为及上述表格所填报内容真实性等方面的意见 经办人： 联系电话： （主管部门公章） 年 月 日 备案审核意见 （审核部门公章） 年 月 日