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表-建设表-建设项目环境影响报告 PAGE PAGE 1 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 建设项目环境影响报告表 （试行） 项目名称: 建设单位(盖章): 编制日期 年 月 日 国家环境保护总局制  环 境 影 响 评 价 资 格 证 书 (彩色原件缩印1/3) 评价单位 (公章) 项目负责人： 评价人员情况 姓 名 从事专业 职称 上岗证书号 职责 建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 省(自治区、直辖市) 市(县) 联系电话 传真 邮政编码 建设地点 立项审批部门 批准文号 建设性质 新建□改扩建□技改□ 行业类别 及代码 占地面积 (平方米) 绿化面积 (平方米) 总投资 (万元) 其中：环保投资(万元) 环保投资占总投资比例 评价经费 (万元) 预期投产日期 年 月 工程内容及规模： 与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题： 建设项目所在地自然环境社会环境简况 自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)： 社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)： 环境质量状况 建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等) 主要环境保护目标(列出名单及保护级别)： 评价适用标准 环 境 质 量 标 准 污 染 物 排 放 标 准 总 量 控 制 指 标 建设项目工程分析 工艺流程简述(图示)： 主要污染工序： 项目主要污染物产生及预计排放情况 内容 类型 排放源 (编号) 污染物名称 处理前产生浓度及产生量(单位) 排放浓度及排放量(单位) 大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 主要生态影响(不够时可附另页) 环境影响分析 施工期环境影响简要分析： 营运期环境影响分析： 建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 内容 类型 排放源 (编号) 污染物名称 防治措施 预期治理效果 大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 生态保护措施及预期效果 结论与建议