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企业经营及融资情况调查问卷 为了解掌握企业经营情况和融资情况，分析判断中小企业发展经营存在的主要问题、困难和原因，以便设计相应的课程与服务，中国人民银行郑州培训学院特制定本调查问卷，了解企业的相关情况。请您根据企业的实际情况填写本问卷，谢谢您的合作。我们对您提供的信息予以保密，仅用于汇总分析。 企业名称： 联系人： 职 务： 联系电话： 传 真： E-mail： 通信地址： 邮 编： 请在下列问题的选项上画“√”，可以存在多选，或在“其他”项作具体说明： 1、贵公司2013年业务收入： □100万以内 □1000万以内 □一亿以内 □三亿以内 2、贵公司当前资金主要来源： □自身内部积累 □风险投资 □银行借贷 □民间借贷 □其他 贵公司发展中遇到的主要困境： □人才 □资金 □营销推广 □技术 4、贵公司是否有融资需求： □ 是 □ 否 如有融资需求，请填写以下问题。 ¤资金缺口大约是多少 ¤资金需求周期是多久 ¤需要债权融资还是股权融资 5、贵公司之前曾向哪些对象申请过融资： □银行 □股权交易所 □融资公司 □风险投资机构 □实业公司 □个人 6、您认为哪类融资机构是您最想了解的： □银行 □股权交易所 □融资类公司 □风险投资机构 贵公司是否有挂牌（上市）的规划: □新三板上市 □天交所挂牌上市 □上海股交所挂牌上市 □中小板或创业板 贵公司是否有战略融资规划： □ 有 □ 否 如有战略性融资规划，请填写以下问题。 ¤执行人是否具备素质 ¤是否有战略性融资合作伙伴 ¤成长路上需要哪些帮助 贵公司在未来发展上是否有以下规划： □求助知名咨询机构 □学习专业金融知识 □寻求大平台合作 □其它 10、贵公司是否有对外投资需求： □ 是 □ 否 如有投资需求，请选择以下投资金额。 □50万-100万 □100万-500万 □500万-1000万 □1000万-5000万 □5000万-1亿 □1亿以上 11、贵公司认为成功融资的最关键要素： □ 信誉好 □ 资产规模大 □经营时间长 □业务收入高 12、贵公司经营历史： □1年以内 □2年以内 □3年以内 □5年以内 □10年以内 □20年以内 □30年以内 □30年以上 13、您认为中小企业在融资时，企业本身需做好的主要工作(限选3项) □规模 □盈利 □公司治理结构　□财务制度 □抵质押押品 □企业资信状况 　　□ 其它 14、您认为贵企业具备了哪些适贷的条件？（可多选） □自主研发的产品拥有专利权 □股东或相关联人能够提供足额抵押 □能够在一定时间内盈利偿还贷款 □具备良好的信用 □其它（请注明） 15、如被银行拒贷，请选择银行拒贷的理由，按重要性由大到小填写序号，并在序号下标注表明重要性程度的分值（取值从1到9） ⑴信贷规模紧张 ⑵无有效抵押资产 ⑶企业资信等级不够 ⑷企业所属行业属于要求信贷退出行业范围 ⑸企业所能接受的利率太低⑹无法提供所要求期限的贷款 ⑺企业资产负债率过高、融资规模过大 ⑻企业经营时间太短或对经营管理人员评价不好 ⑼其他（请注明） 16、您的其他需求问