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中药处方点评 郎玉英 主要内容 背景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年3月5日卫生部文件下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 2010年6月国家中医药管理局印发《中成药临床应用指导原则》。 2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式及书写规范 处方点评定义 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程 药物临床使用的适宜性 用药适应证 药物选择 给药途径 用法用量 药物相互作用 配伍禁忌 处方点评的目的 通过点评临床处方是否合理，发现临床用药中存在的问题，有针对性地进行干预，持续改进，以提高处方质量，促进合理用药，提高药物治疗水平，保障医疗安全。 处方点评内容 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济（首选国家基本药物） 与用药相关检查是否完善 在实际操作过程中碰到的问题 医保要求与处方点评的要求有所出入 医保要求必须按照他固有的病名代码输入有效，才能上传数据。 处方点评的要求是，在病名不明确的情况下，可不写病名，但必须写明中医证型。 实际工作中需结合两者要求完善处方书写，处方临床诊断与证型项需同时写明病名与中医证型。 医保最大处方用量14天，而处方点评中要求，门诊处方不超过7日用量，超7日用量者需注明理由 处方点评组织管理 医院处方点评管理规范 处方点评工作组成员 处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。 负责制定不合理处方点评指南、专项处方点评及技术讨论评定等。 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 由药剂科负责处方点评日常工作 处方点评的实施 具体抽样方法和抽样率：根据实际情况而定 门诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张； 三甲医院门诊抽样率：≥总处方量5% 检查要求：处方合格率≥95% 处方点评的依据 依据：中国药典、药品说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 （一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用药不适宜情况的。 超常处方 （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； （三）无正当理由超说明书用药的； （超说明书用药，医生必须双签字，否则药师有权拒绝调剂。） （四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 处方点评的工作方式 1、工作基础 临床、药学工作，两者相互促进。 2、不合理用药的干预方式 按方法 技术干预和行政干预 按时效 事前干预和事后干预 不合理用药的干预方式 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。 行政干预 包括将严重或重复出现或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等。 不合理用