盆腔肿块 Pelvic Mass教学课件.ppt

* 肌壁间肌瘤超声图示 * 宫内早孕超声图示 * 异位妊娠超声图示 * 卵巢囊肿超声图示 * 卵巢肿瘤超声图示 * 2. 其他影像学检查 CT/MRI：良性——呈均匀性，囊壁薄，光滑 恶性——轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 腹部平片：畸胎瘤可见牙齿、骨质 静脉肾盂造影：盆腔肾 子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography) 双子宫 残角子宫 * 四、有创检查 腹腔镜检查：肿块来源、大小、性质，并可组织活检 后穹窿穿刺：经后穹窿抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质 抽出不凝血——异位妊娠/黄体破裂出血 抽出咖啡色液——卵巢内膜异位囊肿破裂 抽出脓液——盆腔炎块 仅少量透明淡黄色液体或无液体——无诊断价值 诊刮术：异位妊娠的诊断 子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法 * 盆腔肿块的处理 明确诊断是制定处理方案的基础 同时需考虑 患者一般情况 疾病类型 年龄 生育要求 * 一、观察 子宫肌瘤： 肌瘤小、无症状者、近绝经年龄妇女 密切随访:3－6个月随访一次 卵巢囊肿： 卵巢瘤样病变 2－3个月 双子宫：一般不需处理 * 二、药物 子宫肌瘤：症状轻者，近绝经期或不宜手术 —— 雄激素，GnRHa，米非司酮 子宫腺肌病：症状轻，有生育要求者或近绝经期 —— GnRHa，孕三烯酮 炎性疾病 —— 抗菌素 异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L 　　　 　　　 ——氨甲喋呤（methotrexate，MTX） 恶性肿瘤： 术前术后辅助化疗，姑息性化疗 　　　 侵蚀性葡萄胎/绒癌的主要治疗手段 * 三、手术 1、保留生育功能术式 子宫肌瘤剔除术 　滋养细胞肿瘤病灶剜除术 　输卵管妊娠开窗术、吻合术、患侧输卵管切除术 　良性卵巢肿瘤剔除术 　患侧卵巢或附件切除术 　恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件 * 2、不保留生育功能术式 子宫切除术：子宫肌瘤、子宫腺肌病 子宫切除＋双侧附件切除术：子宫内膜癌，子宫肉瘤 子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋盆腔淋巴结切除术： 卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上 * 四、放疗 较少单独应用 卵巢无性细胞瘤：敏感 子宫内膜癌不能手术者 子宫颈癌 * 盆腔包块 定部位(妇科检查/影像学) 定性质(临床症状/体症/影像学/血相关指标检查) 定诊断 定治疗方案(病变性质/年龄/生育要求等) * 临床病例(王女士)----临床信息 ★ 妇科检查:外阴、阴道无殊，子宫正常大小、表面光滑、质地中等、无压痛，左附件区可及约5CM囊实性包块、可活动、无压痛，右附件区未及包块，无压痛 ★ 盆腔B超：左附件区包块，首先考虑畸胎瘤 ★ 血常规/血清CA125：均正常范围 * 思考题 现在你能回答王女士的问题了吗？ 在与王女士的沟通中应注意什么？ * * 子宫肌瘤肉瘤样变图示 * 六、生殖器官畸形 （一） 双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus) 临床表现：多无症状，或可有痛经 体征：与子宫对称或不对称包块，两者相连 * 畸形子宫图示 * （二） 生殖道梗阻 处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁 经血外流受阻 阴道、子宫积血 子宫增大 临床表现： 原发闭经 青春期周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检： 无阴道口 处女膜膨出，呈紫蓝色 * 处女膜闭锁图示 * 附件来源 一、输卵管妊娠 二、卵巢子宫内膜异位囊肿 三、卵巢非赘生性囊肿 四、附件肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤（少见） 五、附件炎性肿块 * 一、输卵管妊娠 常见于生育期妇女 临床表现：停经史，25%无明显停经史 阴道流血 腹痛 休克 体征：子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中，质硬者考虑“陈旧性宫外孕” * 输卵管壶腹部妊娠图示 * 二、卵巢子宫内膜异位囊肿 育龄期是内异症的高发年龄 临床表现：25％无任何症状 下腹痛和痛经 不孕 性交不适 月经异常 体征 可扪及与子宫粘连的包块 触痛性结节 * 三、卵巢非赘生性囊肿 (Physiologic enlargement