《血脂异常基层诊疗指南》.pptxVIP

;;; 近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。; 通常指血清中TC和／或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。;家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。 重度高TG( 10 mmol/L)通常是参与TG代谢的LPa,或ApoCII,或ApoA5基因突变导致的,其发病率1/百万。 轻中度的高TG血症( 2–10mmol/L) 通常具有多个基因突变特性。 特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的混合。 ;—继发性高脂血症;;; 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。;;我国ASCVD一级预防血脂分层标准;; 干预血脂异常是为预防ASCVD。LDL-C或TC水平对ASCVD发病危险具有独立的作用。全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提 。;;ASCVD的10年发病危险分层;; 尽量避免使用对血脂有不利影响的药物，如治疗高血压时，避免使用β-R（-）和噻嗪类利尿剂，宜选用ACEI、CCB或α -R（-）作为治疗老年人高血压病的一线药物。 ;无论是否药物治疗均需控制饮食和改善生活方式;食物多样 谷类为主 ; 治疗宗旨：防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性脑卒中或冠心病死亡等心脑血管病临床事件发生危险。 LDL-C作为调脂治疗首要靶点，非HDL-C作为次要靶点。 需要设定调脂目标，根据危险分层设定调脂目标。 调脂达标策略首选他汀类调脂药物，建议起始应用中等强度他汀。 饮食治疗和生活方式改善是治疗的基础，低中危干预观察6个月，高危以上立即联合药物。 监测：生活方式：3-6个月复查，稳定6-12个月 药物治疗：首次或调整：1-2月复查， 未控制：3-6个月复查， 稳定 ：6-12个月复查。;他汀类药物仍是各指南治疗的首选推荐;高强度 （每日剂量可降低LDL-C≥50%）;ASCVD一级预防：对低、中危者首先生活???式干预，3-6月未达标启动低中强度治疗；对高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀。 ASCVD二级预防：立即启动中等强度他汀，LDL-C＜1.8mmol/L,不达标者至少降低50%；极高危者LDL-C基线在目标值以内仍应降低30% ;;;;贝特类：主要降低血中的TG，轻度降低LDL，高HDL。 胆固醇吸收抑制剂：与他汀合用可再降低LDL-C18%。 高纯度鱼油制剂：主要成分n-3脂肪酸，明显降低TG，可能升高LDL, 只适用于单纯的高TG血症。 PCSK9：阻止LDL-R降解，可降低LDL-C50-70%;TG水平以(禁食12h以上)＜1.7mmol/L为合适水平 TG≥2.3mmol/L为升高。 TG＞2.3mmol/L者患 ASCVD风险增加; TG＞5.6mmol/L时，除 ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。 以下情况需启动降TG治疗： (1)TG5.6mmol/儿L时预防急性胰腺炎。 (2)LDL-C已达标但TG仍≥2.3mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防。 (3)LDL-C已达标但TG仍≥2.3mmol/L的ASCVD患者的二级预防。 降TG药物首选贝特类药物或高纯度鱼油，治疗过程中需注意监测安全性指标，使非HDL-C达标(LDL-C目标值+0.8mmol/L)。;高龄老年人（≥80y）他汀治疗的靶目标不做特别推荐 老年心血管危险人群同样应进行积极的调脂治疗。在肝肾功能正常的老年人，调脂药物的剂量一般无需特别考虑。 老年人常患有多病、多药治疗，同时老年人有不同程度的肝肾功能减退，药代动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应，药物和剂量的选择需要个体化。 起始小剂量，在监测肝肾功能和肌酶的条件下，合理调整药物用量。 在出现肌无力、肌痛等症状时需与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别，及时复查血清CK水平。;家族性高胆固醇血症（FH） 对于FH患者，均须采取强化的治疗性生活方式改变，包括饮食、运动和行为习惯。 强调防治其他危险因素，如高血压和糖尿病。 FH患者从青少年起即应开始长期坚持他汀类治疗，可显著降低ASCVD危险。 FH患者常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗。 ;;1．调脂治疗目标值：极高危者LDL－C1.