高危妊娠医学培训课件.ppt

处理 妊娠期：矫正 膝胸卧位；外倒转术：已少用 分娩期 择期剖宫产 不完全臀位、混合臀位 ；胎儿体重?3200g 阴道分娩 第一产程：不灌肠、避免胎膜早破、脐带脱垂；要领 “堵” 臀位阴道分娩 第二产程： 臀位助产术：力争8分钟内胎头娩出 臀位阴道分娩 最不利的胎位，不能阴道自然分娩 肩胛骨朝向母体的前后 4种方位 胎头在母体的左或右 肩先露（横位） shoulder presentation (transverse lie)  诊断 1.临床表现 宫缩乏力 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫 忽略性（嵌顿性）横位 neglected shoulder presentation 病理缩复环 pathologic retraction ring  neglected shoulder presentation pathologic retraction ring  诊断 2. 腹部检查 3. 阴道检查: 腋窝方向 \ 肩胛骨位置 胎位 4. B超检查 处理 1.剖宫产: 胎儿存活者 先兆子宫破裂 2.内倒转或断头术: 胎死宫内者 宫颈开全后进行 1.巨大儿 胎儿体重≥4000g 发生率：5.6%?6.5% ( 糖尿病的新生儿，4360g) （二）胎儿发育异常 对母儿影响 头盆不称 胎位异常 肩难产:3%-12% 会阴裂伤、子宫破裂、尿瘘 诊断 产前诊断有难度，注意糖尿病筛查 宫高、腹围、体重 B超：BPD、FL 处理 头盆相称 短期试产 产程异常 剖宫产 ? 4500g 剖宫产 2.胎儿畸形 脑积水、联体胎儿 分娩梗阻 异常分娩的综合分析 ? 四大因素相互影响！ 软产道异常 产道异常 骨盆狭窄 骨产道异常 骨盆畸形 头 分 盆 娩 胎头位置异常 不 梗 胎儿异常 称 阻 胎儿发育异常 产力异常 子宫收缩乏力 难产 临产前估计头盆关系：骨盆外测量；准确估计胎儿大小，决定是否试产或试产的时间。 临产后注意产力 有无肠胀气、尿潴留、衰竭等难产表现 异常分娩 产程图和阴道检查的重要性 产程图异常 寻找原因 阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位、宫口开大情况、产瘤等 ，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案 骨盆狭窄的诊断 1.病史 儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等 过去分娩情况 　　　 2.一般检查 身材矮小 ? 均小骨盆? 临产前胎头未入盆 骨盆狭窄? 悬垂腹 跛行者?骨盆倾斜? 3.腹部检查 测宫高、腹围，估计胎儿 大小判断能否通过骨产道。 B超测量胎儿 BPD、AC、FL等， 预测胎儿大小 了解胎位 胎位异常： 臀位、横位：想到入口狭窄 持续性枕横位 持续性枕后位 想到中骨盆狭窄 估计头盆关系 跨耻征有无 骨盆倾斜度