腹部触诊课件.ppt

腹部触诊; 达标测试;腹部触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据 ⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用; 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。; 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。; 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。; 浅触诊 深触诊 浮沉触诊;腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹;腹壁紧 张度; 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。;压痛 腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。;反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜 ;; 检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。; 肝脏触诊示意图; 注 意： 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　　　 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。; 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。; 肝脏 双手触诊;肝脏触诊;肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛。; 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。;　 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处屈膝仰卧位、右侧卧位??诊。 ; 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。;脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。;脾脏肿大测量法;脾脏触诊示意图;脾脏 触诊; 正常人的脾脏不能触及; 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬;胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。;胆囊触诊;;胆囊触痛检查示意图; 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：;;胆囊 触诊;;肾脏 触诊; 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。;正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法;;触诊 包块;方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。;液波震颤检查法示意图;液波 震颤;课后小结; 达标测试; B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征