嗜铬细胞瘤的护理常规课件.docVIP

嗜铬细胞瘤护理常规 （一）定义 嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经 丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占 85%，其中 10%为双侧性。其可释 放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿 瘤。 （二）临床表现 所谓 “6H 表现”:hypertension( 高血压) ，headache( 头痛) ，heart consciousness( 心悸) ，hypermetabolism( 高代谢状态 ) ，hyperglycemia( 高血 糖) ，hyperhidrosis( 多汗). （三）护理诊断 / 护理问题 1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。 2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。 3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。 4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。 5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。 6、组织灌注不足：与手术失血有关 7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 （四）观察要点 1、高血压危象：若出现血压急骤升高达 200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气 短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生 高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。 2、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不 振、嗜睡乃至昏迷。 3、生命体征 （五）护理措施 1、术前护理 （1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。 （2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。 （3）积极控制好血压，口服 а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。 （4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压 增高。 （5）扩容治疗：术前 3~6 天进行输液扩容治疗。 (6) 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺 急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。 2、术后护理 （1）常规护理 ①体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少 误吸的风险。 ②术后 6 小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。 ③饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。 （2）严密观察血压 : 切除肿瘤后， 由于血浆儿茶酚胺相对不足， 血管因张力减低 而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。 预防出血 : 术后 24 小时内要观察伤口处有无渗血， 尤其要观察注意腹膜后引流液 的颜色和量。一般 24 小时内腹膜后引流不超过 50ml 的血性液，以后逐渐减少， 术后 72 小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过 100ml 以上并液色鲜红，同 时伴有血压降低、脉搏 加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血 的发生，应及时输血、输液、给止 血药，并做好二次手术的准备。 （4）预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及 时给予雾化吸入和应用抗生素。 在留置尿管期间， 给予患者尿道口护理 2 次/ 日， 保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。 （5）预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化， 有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。 （6）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下 肢被动运动和按摩的方法。 （六）健康教育 1、心理指导 向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术 治疗的必要性， 并简要介绍手术方法， 打消患者顾虑。 患者因儿茶酚胺大量分泌， 交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿 后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧 怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作， 解答患 者提出的各种疑问， 消除其恐惧心理， 树立战胜疾病的信心， 使心理达到最佳状 态，积极配合治疗，顺利接受手术。 2、健康指导 (1) 应注意检查血糖和糖耐量试验，根据检查的结果，调整饮食的结构，适当安 排患者进行低糖、低盐、高蛋白食物 , 多食钾、钙含量高、营养丰富易消化的饮 食，能够补充机体由于代谢紊乱所消耗的能量 , 鼓励患者多饮水。 (2) 保持敷料清洁干燥 保持各种引流管通畅， 避免扭曲， 受压脱落更换体位时勿 过度牵拉或打折，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。 (3) 预防呼吸道感染，术后分泌物较多，为使痰液易于咳出，给庆大霉素、糜蛋 白酶雾化吸入，达到消炎止咳、祛痰效果，鼓励患者咳痰，讲解其重要性，并协 助按住伤口轻叩背部或改变体位， 进行有效排痰， 必要时在围术期加用抗生素预 防感染。 (4