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手术学大题 清创适应证 各种类型开放性损伤的新鲜伤口，具备以下条件： 1、伤口6~8h以内者 2、伤口污染较轻，不超过伤后12h者 3、头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取一期缝合。 肠切除与肠吻合术适应症 1、各种原因引起的肠梗阻所致肠坏死 2、腹部外伤（开放和闭合损伤）致肠管难以修补 3、肠管因炎症性狭窄所致的梗阻 4、肠系膜血管栓塞导致的肠坏死 5、肠肿瘤（良性恶性） 6、其他，多发性结肠息肉，家族性肠息肉病 静脉切开置管术适应证 病情危急，如休克、大出血、大手术或严重缺水，需要迅速补液输血而静脉穿刺不能满足或无法行静脉穿刺者 需要进行长期胃肠外营养支持（TPN）或长期输液者 需要通过静脉进行的特殊检查，如测量中心静脉压，心导管检查等。 静脉切开置管术一般步骤： 狗后肢外侧剪毛，刷肥皂水，剃毛，将毛置入污盆 静脉注射麻醉，2%碘酊消毒皮肤，75%酒精棉球脱碘，铺无菌巾 在皮肤表面做一横行切口，用血管钳沿血管方向顺行钝性分离皮下组织，游离出长约2CM的一段血管，用血管钳夹住双折线从静脉下方拉出，然后剪为两段。 用一段线将静脉远心端结扎并留作牵引，另一端在近心端先打一个结，不要收紧，留作固定塑料管用。 在静脉切开前准备好输液装置。倒无菌生理盐水，排气，准备好后备用。 在静脉远心端近侧0.3cm处剪一舌瓣样小口，为静脉周径的1/3至1/2。从静脉壁切口处插入塑料管5~6cm，观察回血后，用近心端丝线结扎固定塑料管与静脉。从无菌区经过底面接通输液装置，见到液体滴注，确定静脉通畅。 用1号丝线缝合皮肤切口，打蝴蝶结将导管固定在皮肤缝线上，用纱布固定。 术后处理 1、留置管不超过三天 2、拔出导管，先用酒精消毒，再剪开固定线，用纱布压紧伤口，缓慢的拔出导管 3、伤口缝线5~7天拆除。 清创术步骤 将动物固定于充分显示伤口的位置，静脉全身麻醉。剃毛在伤口周围5cm以上。 手术者刷手戴手套后取无菌纱布覆盖于伤口上，用肥皂水和无菌毛刷洗刷伤口周围皮肤，再用无菌生理盐水冲洗，重复三次。去除伤口纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，冲洗伤口时，用纱布轻轻擦拭伤口内组织，洗去污物、异物和易脱落的坏死组织，力求洗净去除异物。用3%过氧化氢冲洗伤口，待起泡后，再用无菌生理盐水冲洗，擦干皮肤。 2%碘酊消毒皮肤，75%酒精脱碘，铺无菌手术巾，固定。 由浅到深逐层进行手术。用血管钳止血。用手术刀切除伤口周围皮肤1到2cm，取出肉眼可见异物。细心剪去没有生活能力的组织。（暗紫色，灰白色），然后用无菌盐水反复冲洗创面，用纱布蘸干。 用75%酒精再次消毒皮肤，间断缝合伤口，由深到浅逐层缝合，不留死腔。先缝肌肉和筋膜，留线头1~2mm，再缝合皮下组织，线头1mm。用酒精消毒后缝合皮肤，留线头1cm。挤出皮下血液，对皮，消毒，覆盖纱布，撤手术巾，擦净伤口周围血迹，固定纱布。 腹壁切开与胃修补术 仰卧位，备皮，消毒手术野皮肤，铺无菌巾：对侧-会阴侧-头侧-本侧，四角用巾钳固定。器械与主刀铺无菌大孔单，器械与巡回清点器械 用酒精棉球消毒皮肤，取腹旁正中（左上腹腹直肌）切口，用手术刀背做皮肤划痕。依次切开皮肤，皮下，暴露腹直肌前鞘。钳夹出血点，细丝线结扎止血，用组织钳将两块纱布垫分别与切口两侧的皮下组织固定，上下两段用巾钳固定。腹直肌前鞘切一小口，用组织剪剪开。血管钳穿过腹直肌扩开，暴露腹膜，用刀柄和手指钝性分离腹直肌。有齿镊和血管钳夹住腹膜，确认没有夹到腹腔内组织后，切开，分别用血管钳夹住对侧腹膜，交换提起，并在甲状腺拉钩的协助下用组织剪切开腹膜。 用生理盐水洗手。轻柔提出内脏，辨认并用纱布垫隔离其他组织。 胃前壁经浆肌层缝两针作为牵引线，提起牵引线，用手术刀切开胃壁约一厘米。 换器械，消毒，缝合胃壁。先做全层内翻缝合，打三重结，用酒精棉球消毒再做浆肌层间断内翻缝合，三重结。 用酒精棉球消毒，剪除牵引线，将胃轻柔放回腹腔，取出纱布垫清点器械敷料。洗手后关腹。 血管钳夹住腹膜两侧及上下两角，压肠板保护内脏，单纯连续缝合腹膜。单纯间断缝合腹直肌前鞘，打三重结。去除隔离皮肤的纱布垫，酒精棉球消毒切口周围皮肤。间断缝合皮下组织（圆针1号）及皮肤（三角针3号）。 酒精棉球消毒切口周围，有齿镊对齐皮缘，撤大孔单。 肠切除与肠吻合术 右侧腹部腹直肌切口。依次切开皮肤，皮下组织，暴露腹直肌前鞘，夹纱布垫隔离皮肤。换刀，打开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜。 切口两侧放置湿纱布垫，置牵开器牵开切口，向上方推开大网膜，提出肠管。观察肠系膜血管弓，确定切除范围及结扎血管部位。 剪开所要结扎血管两旁的肠系膜，用止血钳钳夹切断供应血管，近端两把，结扎一道后，再缝扎。远端结扎一道。钳夹切除部位的小血管支，切断后结扎。 肠管周围垫纱布垫。用大直血管钳倾斜三十度在要切断肠管处夹住肠管。肠钳在距切除