虚劳中内课件.ppt

虚劳-中内课件;概 述;定 义;历史沿革;历史沿革;历史沿革;四、《诸病源候论?虚劳病诸候》具体提出五劳、六极、七伤。《诸病源候论?虚劳病诸候》：“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。” 五、李东垣重视脾胃，长于甘温补中。 六、朱丹溪重视肝肾，善于滋阴降火。;七、明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。 《景岳全书?新方八略》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”;八、《医宗必读》强调了脾、肾在虚劳中的重要性。 《医宗必读?虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五藏六府，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。”;九、汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。 《理虚元鉴?治虚有三本》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。” 十、清?《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。;对应病证;证候特征;;;;;;病因病机;;病因病机;病因病机;病因病机;转归预后;一、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 二、病史：有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。 三、排除类似病症。应着中排除其它病症中的虚证。;鉴别诊断;鉴别诊断;一、虚劳涉及的病种较多，结合病人的具体情况，针对主证有选择的做相关的检查以便重点掌握病情。 二、一般常选用血常规、血生化、心电图、ｘ线摄片、免疫功能测定等检查。特别要结合原发病做相关检查。;一、辨五脏气血阴阳亏虚 虚劳的证候虽多，但总不离五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故虚劳的辨证应以气、血、阴、阴为纲，五脏虚候为目。;;阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系;;二、辨有无兼夹病证 1、因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否继续存在。 2、有无因虚致实的表现。 3、是否兼夹外邪。;对于虚劳的治疗，根据“虚者补之”、“损者益之”的理论，以补益为基本原则。 同时应注意以下三点： 1、重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以睥胃为后天之本，为气血生化之源，睥胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益睥肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。;;主要症状：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力。 舌脉：舌苔淡白，脉细软弱。 ▲在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。;气虚证治 ;（一）肺气虚证 1、辨证依据 主要症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。 2、治法：补益肺气。 3、方药：补肺汤加减。 常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；熟地、五味子、百合益肾敛肺。;用药加减：自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热。 ▲若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩冒，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，仿《金匮要略》薯蓣丸意，佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。 ;（二）心气虚证 1、辨证依据 主要症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。 2、治法：益气养心。 3、方药：七福饮加减。 常用药：人参、白术、炙甘草益气养心；熟地、当归滋补阴血；酸枣仁、远志宁心安神。 用药加减：自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。;（三）脾气虚证 1、辨证依据 主要症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。 2、治法：健脾益气。 3、方药：加味四君子汤加减。 常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾除湿。;;（四）肾气虚证 1、辨证依据 主要症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。 舌脉：舌质淡，脉弱。 2、治法：益气补肾。 3、方药：大补元煎加减。 常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血。;用药加减： 神疲乏力甚者，加黄芪益气； 尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄； 脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。;主要症状：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙。 舌脉：舌质淡红，苔少，脉细。 ▲心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚