永新小学文明礼仪问卷调查表定稿.docVIP

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永新小学学生文明礼仪问卷调查 年级 : 姓名: 1、升降国旗、奏唱国歌时,你会大声唱国歌吗?( ) A 每次都会 B 有时会有时不会 C 从来都不 2、你能否做到诚实守信,言行一致,从不说谎,不骗人,不弄虚作假?( ) A 能 B 偶尔有过 C 经常有 3、你有在墙壁、课桌、公共教室等学校公共场所留下过涂鸦之作吗?( ) A 没有 B 偶尔有过 C 经常有 4、你是否生活节俭,不讲究吃穿,不互相攀比?( ) A 是 B 基本做到 C 做不到 5、你是否有过在自习课大声讨论,课间在教室内外大声喧哗的现象?( ) A经常发生 B有,不多 C没有 6、你看到不关水龙头的现象会不会立即上前关好?( ) A会 B不会 7、你( )从草坪或路牙上走过。 A经常 B偶尔 C从不 8、在上下楼梯时,( ) A 经常挤人、推人 B 不经常挤人、推人 C 从不挤人、推人 9、你( )在课间与同学打闹奔跑。 A经常 B有,但不多 C没有 10、你和同学之间相处时( )语言不文明的现象。 A经常会有 B有,但不多 C没有 11、你对男同学校服纽扣不扣好,拉链不拉、敞胸露怀的行为持( )态度。 A赞成 B反对 C无所谓 12、你对同学平时留怪异发型或发型凌乱、披头散发的行为持( )态度。 A赞成 B反对 C无所谓 13、放学路上( ) A 靠右或靠路沿行走 B 有时横穿马路 C 以上两者都有 14、文明礼貌用语( ) A 校内外时常用 B 偶尔用一些 C 从不使用文明礼貌用语 15、给同学取绰号( ) A 从来不做取绰号的事 B 偶尔做过 16、当别的班老师正在上课时,你从外面走过会( ) A压低声音走过 B仍是大声喧哗 A 从来没有 B 经常有 C 曾经有过

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