抗菌药物临床合理应用(内.ppt

仅在下列情况： 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 联合用药通常采用2种药物联合 联合用药 1.诊断不可靠：非感染性原因、病原学诊断不明或评估错误 2.病原体清除困难：抗菌谱未有效覆盖耐药 组织浓度不足(药物或解剖因素) 器械污染源持续存在 宿主免疫防御机制损害 3.二重感染或感染他处扩散 4.因药物不良反应，用药受限 5.系统性炎症反应被激发，器官功能障碍或衰竭 抗菌治疗失败原因 特殊生理状况 老年人 新生儿、儿童 孕妇和哺乳期 特殊病理状况 肝功能减退 肾功能减退 抗菌药物的个性化给药原则 1. 老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄，可用正常治疗量的2/3～1/2 2. 宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物 常用：β内酰胺类 避免：氨基糖苷类、糖肽类 老年人抗菌药物使用 上海检出率超过70%，北京超过50%。 作用谱 ，并非对所有耐第三代头孢菌素的G-菌都有效。 医疗领域以外的抗生素滥用，我国50%的喹诺酮类药物被用作动物饲料添加剂， 司帕沙星可用于耐药菌的治疗 （组胺释放），宜慢滴 抗菌药物临床合理应用 苏北人民医院 丁 平 我国抗菌药物应用现状 1. 抗菌药物应用指征太松 2. 过度应用为主要倾向 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4. 利益驱使 5. 抗生素自由购买 6. 人用抗生素的广泛使用  抗菌药物 比例(%) ?-内酰胺类 50.9 头孢菌素类 31.9 青霉素类 19.0 喹诺酮类 19.6 氨基糖苷类 8.4 大环内脂类 4.0 其他 17.1 国内临床各类抗感染药物应用比例  近年来临床上发现耐药细菌变迁A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高 凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围传播C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多 肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现 阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌 临床常见耐药菌变迁 常用抗菌药物的特点及应用 （一）青霉素类 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染 支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等无效 2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 对葡萄球菌(金葡和凝固酶阴性葡球)不产酶和产青霉素酶株有作用 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染 一、β-内酰胺类抗生素   3. 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染 5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林 对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用， 对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性 在使用过程中产生青霉噻唑酸，在液体中分解产生半抗原再聚合成全抗原，产生过敏反应，受潮也会产生 输液时间不可太长，用100-250ml液体，尽快滴完；保持干燥 青霉素不论口服或注射，都