乳腺癌患者的护理查房说课讲解.pptVIP

* * 平躺在床上或地板上?，用垫子或枕头垫在头肩部，双手握在一起，肘部伸直?，抬上肢靠近头部?，缓缓放下?，重复做。 上肢移动法 * * 将健侧上肢放在椅子的靠背上?，患侧上肢自然下垂，前、后、左、右摆动或画圈的半径?，直到上肢松弛下来。 把一根绳子系在关闭的门把上，用术侧手抓住绳子的一端，自肩部以下整个上肢做旋转，改变旋转的半径，通过靠近或远离门来改变旋转的半径?，渐渐地增加旋转的半径和次数。 上肢旋转法 * * 健侧手在健侧肩部，患侧手后举在腰部，手握毛巾两端，健侧上拉，带动患侧上肢后抬举 双上肢平伸?，然后曲肘关节将双手放置于后背系乳罩水平。　 　　 搓背法--系乳罩法? 患肢功能锻炼 克服困难 循序渐进 乳腺癌患者的护理查房 烟台海港医院消化科 王丹 * * 乳腺癌 患肢功能障碍 残疾？！ 残疾? 不可思议 我该如何帮助你，亲爱的朋友？ 患肢功能障碍的诊断 病 史 查 体 临床症状 患肢功能障碍的表现 患肢淋巴水肿 患肢功能障碍 患肢淋巴水肿 患肢淋巴水肿 患肢淋巴管炎 患肢功能障碍 影响因素 手术因素 放疗因素 不适当的功能锻炼 伤口愈合情况 常用手术方式 根治为主，保留功能和外形为辅 手术因素 功能障碍 1.直接损伤（胸肌切除） 2.间接损伤（神经损伤-肌肉萎缩） 淋巴水肿 1.直接损伤（淋巴结清扫） 放疗因素 淋巴水肿、功能障碍 直接损伤：静脉闭塞、淋巴管破坏 间接损伤：局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能。 伤口愈合情况 伤口愈合不良，功能锻炼不能正常进行， 影响上肢功能锻炼 引流管、疼痛以及加压包扎，使得患者不敢活动，也造成一定程度的上肢功能障碍； 愈合过程瘢痕挛缩，导致上肢功能障碍。 不适当的功能锻炼 功能锻炼可以促进肩关节活动度的增加，降低淋巴水肿的发生率 不适当的功能锻炼适得其反，往往造成皮下积液或血肿，而影响功能锻炼的正常进行，加重患肢功能障碍。 患肢淋巴水肿 肩关节活动受限导致上肢活动减少，增加上肢淋巴水肿的危险性，淋巴水肿也会影响患肢的活动，使肩关节的活动受限，两者形成恶性循环。 自行加重 恶性循环 患肢淋巴水肿的评估 周长测量法 水置换法 主观症状评估法 主观症状评估法： 可以早期预测淋巴水肿的发生 患肢淋巴水肿分级 I 级：患侧上肢的周径比健侧粗2—4 cm，患肢功能不受影响，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内。 Ⅱ级：患侧上肢的周径比健侧粗4—6 cm．水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。 Ⅲ级：患侧上肢的周径比健侧粗6 cm 以上。 Ⅳ级：影响功能，皮肤硬韧、极度增厚、伴巨大皱褶，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。 美国理疗协会淋巴水肿分级的改良版 患肢淋巴水肿处理 1、按摩可促使淋巴回流 首先应避免按摩上肢，这可能促使淋巴液进入另一个区域，可先按摩周围无淋巴水肿区域，使淋巴液流动并为大量淋巴液到来做准备，然后再按摩肢体，促使淋巴液向已经“清洁”区域流动，一个肢体每次至少按摩1 h。 自肩部向背部按摩---自肘部向肩背部按摩---自腕部向上臂按摩---自手末端向前臂按摩。 患肢淋巴水肿处理 2. 抬高患肢，利于淋巴液回流 抬高患肢15-30cm，利于静脉和淋巴回流，减轻和预防患肢水肿；术后预防性抬高患肢，每日最少10小时，不少于2年时间。 严密观察患肢末梢血运，有无淋巴回流受限性肿胀；及时倾听患者主诉。 患肢淋巴水肿的预防 一.及时报告: 1.肢体水肿 2.患肢出现红疹、痒、痛或发热 二.不损伤患肢: 3.不在患肢抽血和注射. 4.勿损伤患肢皮肤角质层 5.避免刺伤和擦伤。 三.不增加患肢阻力: 6.不进行患肢血压测定 7.避免做增加患肢阻力的剧烈运动 8.不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍 9.不提过重物体 10.使用轻重量的假乳。 四.保护患肢. 11.保持患肢皮肤清洁干燥 12.患肢避免冷热刺激 13.当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套 14.肢体疼痛时休息 15.避免过分肢体运动 16.使用电力剃须刀去除患肢腋毛 17.乘飞机时戴一个弹力袖套 五.18.保持理想体重，禁烟酒 美国淋巴水肿网站(NIⅣ)2001年 患肢功能障碍的预防 功能锻炼模式包括两大类： 针对患侧肢体的渐进式功能锻炼、患肢系统的物理治疗。（3个月内）关键期！ 针对全身功能的有氧运动和上肢负重力量锻炼。（3个月后） 患肢功能锻炼原则 原则 有管内收 无管外展 循序渐进 克服困难 患肢功能锻炼 有管内收（促进血液、淋巴液回流，避免牵拉伤口