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心肌缺血致三尖瓣前叶脱垂一例 农垦红兴隆管理局中心医院 陈太鸿 梅立冬 张磊 病情摘要： 患者女性 72岁 于2011年10月20日入院 主诉：活动后阵发性胸闷、气短偶伴胸痛、晕厥 一月余 入院查体： T:36.0℃ Bp：133/76mmHg P:73次/分 三尖瓣区可闻及3/6级杂音，双肺听诊未见明显异常。 既往史：糖尿病病史20年余，血糖控制情况不详 辅助检查： 肝功、肾功、离子、心肌酶正常范围值 心肌梗塞“三合一”：阴性 心电图：窦性心律 T波改变(II III avF V1-V6) 超声心动图：右心增大 三尖瓣前叶脱垂 三尖瓣关闭不全 三尖瓣大量返流 心包少量积液 住院期间患者晕厥症状再次发作 发作时患者口唇发绀，呼吸不好，意识丧失，（未来及监测血压）立即给与心肺复苏及应用呼吸兴奋剂抢救，患者3分钟左右意识逐渐恢复，查心电图：窦性心律 频发室早（二联律） 经与患者家属沟通后行冠脉血管影像学检查 冠脉造影示： 前降支近中段弥漫性病变最重处85%以上狭窄 右冠中段20-30%斑块 介入治疗材料： 6F BL3.5指引导管 BMW导丝 迪马克2.0×15mm球囊 银艺2.75×23mm、3.0×23mm支架2枚 随访：术后5个半月 病人出院后没有再出现胸痛、胸闷以及晕厥症状 辅助检查： 心电图：窦性心律 T波改变（V1-V6） 超声心动图：左室壁节段性运动异常 心脏 各腔大小正常 探讨问题： 1.前降支以及其对角支是否可以提供给三尖瓣区供血？ 2.根据前后2份彩超结果分析三尖瓣脱垂是否为急性心肌缺血所致？还是另有其它原因？ 3. 是什么原因导致病人晕厥？室性心律失常还是三尖瓣脱垂？？ 谢谢！！ 红兴隆中心医院心内科 2012-5-18 * * *
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