赵卫东-臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛.pptVIP

臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛的临床观察 淄博化建医院 赵卫东 臭氧作为一种强氧化剂，用于临床已多年，关于单纯的腰椎间盘突出症微创治疗临床已经全面普及，应用臭氧（Oxygen ozoneO3） 治疗IDH国外也有大量报道[1]。但是合并腰椎椎管狭窄，骨质增生，椎间盘脱出，L3横突综合症等疾病较少见。很多文献也将其列入禁忌症，但我们采用臭氧椎间盘内，盘外注射，并根据病情给予硬膜外充填治疗下腰痛的一系列综合症的病人1200例。取得了良好的效果，现总结报道如下： 一．临床资料： 治疗1200例下腰痛病人中，其中单纯椎间盘突出 900例，合并椎管狭窄150例，合并骨质增生，椎间盘脱出，L3横突综合症等共100例，椎间盘术后并发症50例。年龄在19— 80岁之间，平均年龄50岁，所选病例均有下腰痛的一系列症状，并经过CT和MRI确诊。 二．手术方法： 术前完善必要的辅助检查，血常规、凝血四项、心电图、胸透等。手术在严格的无菌操作下进行，一般采用后外侧入路，即安全三角进针，病人取俯卧位，常规皮肤消毒，局部麻醉，选取病变侧或者较重侧进针，根据CT定位椎间隙水平旁开6 – 10cm进针。进针完毕后CT扫描确认无误后采用高浓度臭氧发生器，抽取浓度45-55ug/ml 的 臭氧20—30ml注入盘内，再次扫描臭氧分布情况，理想后退针到椎间盘外，再注入臭氧5-10毫升，倍米松10毫克 甲钴按0.5毫克拔出穿刺针，敷贴包扎穿刺点。术后患者去枕平卧4-6小时。术后三天给予脱水，抗感染，营养神经及对症处理。1周后根据病情，给予硬膜外填充治疗。术后三个月内避免重体力劳动并注意恢复锻炼。 三．效果评价： 以术后三个月的症状，体征变化为标准：按Macnab腰腿痛手术评价标准[2]进行疗效评价。优:腰腿症状消失，恢复工作能力，体能活动好；良:工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或下肢麻木感，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；可：症状有些改善，仍有疼痛。差：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性，需手术治疗。 四、典型病例分析： 1、 郭勇 男 32岁因“腰痛伴双下肢疼痛1周”入院。入院的CT 示 治疗3个月CT示： 2、吴永茂 男 55岁 因“腰痛伴左下肢放射痛1周”入院。入院CT示 ： 治疗后3个月后CT示： 结果 总人数 优 良 可 差 1200 800 235 100 65 五．不良反应： 所有患者目前均未出现药物不良反应，臭氧极其不稳定，可迅速分解，无残留。也未出现神经损伤、感染等，但极个别出现咳嗽、腹胀。 六．注意事项： 臭氧加硬膜外填充是一种治疗下腰痛病症安全，有效，经济的治疗方法，但要提高疗效并扩大其适应症必须做到以下两点： 1、绝对禁忌症： （1）合并腰椎结核、肿瘤 （2）穿刺部位感染或血象升高者 （3）严重的心脑血管疾病 （4）甲亢、G6－PD缺乏症、出血倾向患者 2、相对禁忌症 （1）严重的退行性腰椎间盘病变合并椎 管狭窄 （2）椎间盘突出伴钙化 （3）椎间盘脱垂 （4）椎体滑脱 （5）精神抑郁症 微创治疗椎间盘突出症以其简单，创伤小，费用低疗效可靠等优点已经在临床上广泛应用，关于臭氧治疗椎间盘的微创手术更是不胜枚举。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。臭氧还能抑制纤维环断裂后释放的糖蛋白和β-蛋白作为抗原物质使机体产生的免疫反应[3，4]；这也正是臭氧治疗椎管狭窄，椎间盘退变，以及脱出等疾病的机理。配合神经节周围注射倍他米松和甲钴胺可增强病人对疼痛的耐受性，抑制传递疼痛的递质。臭氧和类固醇的合用有叠加的效果。 另外，我们还发现臭氧在治疗腰椎间盘手术后并发症的效果良好，有效率可达60%以上，这与臭氧能分解粘连和抗炎作用有关。另一方面就是要发挥多种技术优势，采取综合治疗。各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优缺点，所以，应根据患者的病种，类型和特点选择最佳的技术组合。硬膜外腔注射药治疗腰腿疼,早在30多年前已在麻醉科开始应用.由于激素、V-B12、麻药均具有抗炎、镇痛、麻醉修复神经髓鞘及促进再生的药理作用。其机理按照西本氏研究报告，硬膜外腔注入V-B12后该神经节段支配区皮肤温度升高，肢端、脉搏波幅增加，此系由V-B12对交感神经的阻滞，解除了血管痉挛，增加局部血流，阻断缺血性疼痛的恶性循环而产生止痛作用[5] 下腰疼的主要病理变化是由于软组织劳损、粘连、机械性压迫而导致局部出现无菌性炎症。