创伤外科核心制度.docxVIP

创伤外科核心制度 目 录 一、危重病人报告访视制度 二、异常医疗信息请示报告制度 三、科室值班人员紧急替代制度 四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 五、科室疑难患者诊治方案确认的流程 六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 七、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 1、关于封存患者病历前的准备程序 2、关于封存患者病历的程序 3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序 八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程 十、处理急危重症患者流程预案 十一、院内紧急意外事件应急预案 十二、医师基本规范 十三、临床住院医师工作规范 十四、查房规范 十五、三级查房规范 十六、教学查房规范 十七、临床合理用药规范 十八、危机管理制度 十九、危重病人管理制度 二十、围手术期质量关键过程流程 二十一、危重患者质量关键过程流程 二十二、药物不良及输血反应质量控制流程 二十三、有创诊疗操作质量关键过程流程 二十四、 120、急诊科、手术室专项监管制度 二十五、手术过程管理规范 二十六、手术安全管理制度 - 1 - 创伤外科核心制度 创伤外科危重病人报告访视制度 为加强危重病人的管理，及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，化解医患矛盾，防范 医疗纠纷的发生，建立危重病人报告访视制度。 一、报告的范围 1、入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。 2、严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷 隐患的。 3、产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。 4、各种手术中发生麻醉或手术意外的。 5、医师其它认为需要报告的病人。 二、报告的程序 1、一旦发生意外或其它需要报告的情况，主管医师应立即报告科室主任、副主任或本专业组 上级医师，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病情统一认识，形成共识，达成一致意 见，由主管医师立即与病人及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释。 2、在及时处理和抢救病人的同时，应立即电话上报，白天正常班报告业务部、中午及夜间报 告院总值班，在电话报告同时填写书面的《危重病人报告书》 。 三、报告的处理 1、业务部或院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场，与当班医师一起协商处理方案， 并请示业务部领导或分管院长 , 明示处理意见填写在《危重病人报告书》中。 2、《危重病人报告书》应及时收回保存在业务部，业务部负责派人对危重病人进行随访处理。 创伤外科异常医疗信息请示报告制度 为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时或 24 小时内向业务部或院领导报告（正常班时间报告业务部，节假日或夜间报告总值班或院领导） 。 一、发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发 现成批药品变质时。 二、病人诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或病人病情危重，家属对诊断、治疗效果 不满意 , 有发生医疗纠纷征兆的。 三、同时收治三人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢 救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。 四、凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首 - 2 - 创伤外科核心制度 次临床应用时。 五、需紧急手术的病人无行为能力且单位领导和家属不在时。 六、增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。 七、副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 八、病人在输血过程中发生严重输血反应时。 九、发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状病例时。 十、在医务活动中 , 存在难以处理的突发情况时。 违反上述规定者责任自负。 创伤外科科室值班人员紧急替代制度 白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下 一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替 代，如有必要，可报告业务部或院领导，予以协调解决。 夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联 系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。 创伤外科临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 若临床治疗或手术过程中发现与原定方案有明显改变，则由现场经治医师即刻向上级医生报 告，若上级医师处理不了时，则上报科主任、业务部或院领导； 得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得到病人或家属的同意并签署知情同意书后， 方能继续进行治疗或手术。 创伤外科科室疑难患者诊治方案确认的流程 1、 疑难患者入院 24h 内应尽快指定主管住院医师，并由该住院医师 24h 内完成住院记录，制定诊疗方案，如