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麻醉计划 （案例） 患者李大奇，男性， 62 岁，因“大便次数增多伴血便 20 多天”入院。 现病史： 患者为 62 岁，男性， 20 多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每日 2 次增多至每日 3-5 次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、腹痛， 无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改善，查结肠 镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。 起病以来， 患者 精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变化。 既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查： 体温 37.3℃，脉搏 76 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，血压 126/82mmHg 。发育正常，营养中等，神 志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未 触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺 无肿大。 双侧胸廓对称， 双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音。 心界不大， 心律 76 次/ 分，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平，软，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击 痛，双肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性， 肠鸣音存。 脊柱四肢无畸形， 活动正常， 肌力正常。 生理反射存，病理反射未引出。 麻醉专科体格检查： 双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲；无活动性牙桥或假牙，无异常牙齿；张口度约 5.5cm ；颏甲 距离约 6.5cm ；Mallampati 气道分级Ⅱ级（仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡二 看不到）；头颈活动度无异常，气管居中。四肢无畸形；脊柱无侧弯；脊柱无外伤史；体查 脊间隙存在，棘突无压痛，无椎体融合征象。 实验室检查： 1 血常规： WBC ： 8.76*10^9/L RBC ：4.37*10^12/L HCT ：33.8% HB ： 127g/L PLT：337*10^9/L 2 凝血四项： PT ：11.8s Fbg：3.54 g/L APTT ：43.3s TT ： 14.4 3 血生化：葡萄糖： 5.2 mmol/L 肌酐： 83.2 μmol/L 钾： 3.32 mmol/L 尿素氮： 6.5 mmol/L 钠： 125.2 mmol/L 氮： 103.3 mmol/L 二氧化碳： 27.2 mmol/L 钙： 2.5 mmol/L 4 心电图：正常心电图。 5 胸片：心肺膈未见明确病变。 6 外院结肠镜：直肠低分化腺癌并出血。 7 直肠指检：距肛门齿状线 3cm 可触及一肿物。大约环绕直肠 2/3 周，固定，质硬，指套染 血。 病例特征： 1. 62 岁男性，病程长。 2. 患者为 62 岁，男性， 20 多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每 日 2 次增多至每日 3-5 次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、 腹痛，无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改 善，查结肠镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。 起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变 化。 术前诊断： 直肠癌 拟行手术： 直肠癌根治术 麻醉分级 ：ASA Ⅱ级 麻醉方式选择： 1. 椎管内阻滞 优点：手术部位为左下腹部，阻滞平面达 T6-T4 可基本满足手术要求，手术创面加局麻封 闭可有效抑制内脏牵拉反射，但是手术部位血运丰富，出血较多； 淋巴清扫时，迷走神经阻 滞不完善；手术时间较长，会增加病人不适感，不宜选择。 2. 全身麻醉 ①. 保留自主呼吸的静脉全麻 不选择的原因： 在没有呼吸支持