二尖瓣置换手术护理幻灯片课件.pptVIP

人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 手术适应症 心功能2级以上且瓣膜病变明显者 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者 手术方法 疾病护理 术前护理 术后护理 术前护理 1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理 术后护理 按全麻低温体外循环术后护理常规 1加强呼吸系统管理，维持有效通气 2检测心功能，维持有效循环血量 3抗凝治疗 引流管护理 4并发症的观察、预防、护理 体外循环 1概念 2基本组成 术后护理 1呼吸系统 1密切观察 2妥善固定气管插管 3保持呼吸道通畅 术后护理 2循环的支持 密切观察病情 补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、 补钾药物 扩血管药物应用 控制输液速度和输液量 术后心律失常 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙基肾上腺素 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 术后护理 3 抗 凝 同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有 出血倾向首先减用或暂停用抗凝药 * * * * * * 二尖瓣置换手术护理 新医三附院心内科 贾新萍 心 脏 瓣 膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS) 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan 病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 左房代偿期 （瓣口面积2c㎡） 左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c㎡） 右心受累期 左心室舒张 左心房血容量增加 左房压升高 左心房的代偿性 扩张和肥厚 肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限 右心负荷过重 右心衰竭 右心室 扩大