假痛风教学内容.pptVIP

“山 寨 痛 风”;“痛风” 、“假痛风”和“假假痛风” ;痛风的药物治疗;;;“假痛风”的名称与描述;假痛风是关节炎的一种类型，表现为突发的，单关节或多关节疼痛、肿胀，发作可持续数天到数周。假痛风多见于老年人，最常累及膝关节 ;之所以被称为 “假痛风”，是因为它和痛风有许多相似之处。比如两者都可因关节面的结晶，引发关节突然剧烈的疼痛。但不同的是，痛风多累及大拇趾关节，而假性痛风多累及四肢的大关节，而且致病的结晶类型也不同。 ; 目前对关节内形成结晶以及引起假性痛风的机理尚不清楚。尽管还不能完全清除结晶，但是通过治疗可以缓解疼痛，减轻假性痛风的炎症反应。;假性痛风多累及膝关节，踝关节、掌关节、腕关节、肘关节和肩关节也可受累。 如果患有假性痛风，可出现以下症状： 受累关节肿胀 皮温升高 剧烈的关节疼痛 有些人的假痛风会反复发作。 ; 引发假痛风的结晶沉积还会导致关节损伤；受累关节的骨质可能形成囊肿、骨刺以及软骨缺损；损伤进一步加重会导致骨折。关节损害的表现有时和骨关节炎及类风湿关节炎的表现相似。; 二水焦磷酸钙 (CPPD) 结晶在关节滑膜上沉积可导致假性痛风。这些结晶多在关节内以及关节周的软骨上形成，确切的病因尚不清楚，然而结晶一旦产生，便向滑膜转移，引发炎症，导致假性痛风的症状和体征。; 90岁以上的人群中几近一半人的关节内有 CPPD 结晶，尽管他们多数都没有假性痛风的症状。至于为什么有些人有症状，而其他人没症状，机制尚不清楚。 假性痛风是 “焦磷酸钙沉积症” 的通俗叫法。实际上，假性痛风只是 “焦磷酸钙沉积症” 的其中一个表现。焦磷酸钙沉积症还会导致关节软骨钙化 (软骨钙质沉着病) 以及关节退化，尽管病人并不一定会表现出上述所有症状。; Resnick(1988)根据其报道的一组192例，将本病的临床表现分为以下7型： Ⅰ型　假痛风(pseudogout)，类似痛风发作而非痛风。其特点是急性或亚急性、自限性关节炎发作，累及1或数个小关节，发作时间为1天至数周，通常疼痛较轻。此型最好侵及膝部，但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累。约占10%-20%。  Ⅱ型　假-类风湿性关节炎(pseudo-rheumatoid arthritis)。其特点是持续性、急性发作的关节炎，症状可持续4周至数月。同时有血沉加快。约占2%-6%。 ; Ⅲ型　假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)-(1)，此型最常见，约占35%-60%。表现为慢性进行性关节炎，并可伴偶发急性感染表现。对称累及大关节，如膝、髋以及掌指关节、肘、踝、腕和肩关节。其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩，特别是膝、肘关节。  Ⅳ型　假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)-(2)，约占10%-35%。此型临床特点是慢性进行性关节炎，而无急性加重。如Ⅲ型，其表现类似于退行性关节病。; Ⅴ型　无症状性关节病(asymptomatic joint disease)，虽然有报道，CPPD晶体沉着病患者无症状者可占10%-20%，而且此种临床类型的出现率相当高，但临床却很少见有无症状患者。近年来有报道，年长的犹太人其软骨钙化可占27.6%，在这些患者中，大多数是无症状者，甚至在某些有关节症状的患者中，其钙化却是在另外没有明显症状的关节。对没有症状的关节作抽吸，如跖趾关节，证实有CPPD晶体沉着，这些患者有或无假痛风的放射学表现。 　　 Ⅵ型 假神经性关节病(pseudo-neuroarthropathy)，约占0-2%，为CPPD晶体沉着病少见的临床类型，颇似神经性关节病的表现。  Ⅶ型　多种形态混合型(miscellaneous pattern)，为本病的最少见型，约占0-1%。McCarty曾强调CPPD晶体沉着病能够产生风湿热和精神病样症状。临床表现还可类似于强直性脊柱炎。;　总之，假痛风可表现为急性或慢性关节炎样症状，亦可为无症状性疾病。或者1名患者可有几种不同的临床表现。;本病需与下列的疾病进行鉴别： 1、神经性关节炎即Charcot关节，其增生肥大型可有关节囊和关节软骨钙化、关节间隙变窄和关节面硬化，有时可能与假痛风混淆，但Charcot关节尚有关节结构紊乱，临床尚有患病关节的痛觉减退或痛觉丧失等，则两者鉴别不难。;2、创伤性关节炎关节结构的损伤、出血，则可能出现关节囊、滑膜及肌腱、韧带的钙化或骨化。关节内可见游离体，还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但创伤性关节炎尚有外伤史，另外，多为单关节受累。;3、甲状旁腺机能亢进甲状旁腺素能引起骨钙解离，而致血钙升高，并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有骨膜下骨吸收、普遍性骨质疏松和纤维囊性骨炎