危重患者急救技能操作流程.docxVIP

危重患者抢救护理技术操作流程 一、成人徒手心肺复苏 （一）评估和观察要点 ．确认现场环境安全。 ．确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸）。 （二）操作准备 1．用物准备 一次性 CPR 屏障消毒面膜、口咽气道、复苏 气囊 - 面罩、除颤器、背板、便携式吸引器、血压计、输液装置、 复苏药物等。 2．患者准备 患者卧硬床板或背后垫平整的硬板，或直接 卧于地板上。向家属简要解释病情及可能的预后。 （三）操作流程 1．立即置患者仰卧位，使其卧于硬板床。 2．在 10s 内未触摸到颈动脉搏动， 解开上 衣，暴露胸部，立即开始胸外按压。 ．双手掌根部重叠置于胸部正中两乳头连线处，十指相扣翘起不接触胸廓，双肘关节伸直，借身体重力有节律的垂直向下 按压，按压幅度使胸骨下陷 5-6cm，然后迅速放松手掌，使胸廓自然复原。 4.按压频率 100-120 次 /分，按压与放松时间比为 1： 1，接连按压 30 次。 1. 检查简易人工呼吸器的性能； 2. 连接面罩呼吸气囊及氧气，调节氧 流量 5-10 升 / 分（氧浓度 40%~60%）。 3. 手握住呼吸器活瓣处，用“ CE” 手法将面罩置于患者口鼻部，并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密和，其他手指托下颌。 手挤压呼吸囊→放松， 1L 简易 呼吸器挤压 1/2-2/3 ， 2L 简易呼 吸器挤压 1/3 。 5、人工呼吸频率为 12-16 次/分， 接连挤压 2 次。  通过轻拍患者肩部、大声呼 喊，判断患者的意识状态。 判断呼救 同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸 ,，即立即呼救，启动急救系统 心脏按压 1．观察口腔内有无分泌物或异物， 必要时清理， 戴义齿者应协助取下 2．仰头提颏法开放气道：将一手 开放气道 的小鱼际置于患者前额部， 另一手示指、中指置于患者下颏骨骨性部分，将颏部向上抬使头部后仰， 使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。 简易呼吸气囊呼吸 以按压通气之比 30:2 连续进行 5 个循环周期（约 2min） 五轮 CPR 可通过检查呼吸 （眼看、耳听、面感）、触摸颈动脉搏动是否恢复判断复苏是否有效。 判断心肺复苏有效的指征： 1.可触及 大动脉的搏动； 2 分钟后检查 2.面色、口唇、甲床等色泽转为红润； 3.散大的瞳孔出现缩小； 4.吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主 呼吸； 5.意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反 射或挣扎； 6.能闻及心音或心律转为窦性 （四）注意事项 按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌跟不能离开胸壁。 胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断 胸外按压， 每次按压后要让胸廓充分回弹， 以保证心脏得到充分的血液回流。 开放气道时，对疑有头、颈部外伤者应避免抬颈，以避免进一步损伤脊髓。 人工呼吸时， 操作者双唇应紧贴患者口部， 防止漏气，吹气后应放松捏鼻孔的手指，使气体从患者肺内排出。 吹气时应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超 1000ml 。吹气时防止过猛过大。 6. 吹气时间易短，约占一次呼吸周期的 1/3 。 复苏过程中应密切观察病情变化，判断效果。 二、简易人工呼吸器辅助呼吸 （一）评估 1．掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。 2．患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。 3．患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道 是否通畅，有无活动义齿等。 4．简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。 （二）准备 1．环境准备 清洁、安全、空气流通，无有毒气体。 2．用物准备 简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方 巾，物品应处于应急状态，完好率 100% 。 3．护士准备 着装整洁，清洁手。 4．患者准备 仰卧位，去枕，头后仰。 （三）操作流程 听到呼救，携用物至床旁 1. 检查简易人工呼吸器的性能； 2. 连接面罩呼吸气囊及氧气，调节氧 流量 5-10 升 / 分（氧浓度 40%~60%）。 3. 手握住呼吸器活瓣处，用“ CE” 手法将面罩置于患者口鼻部，并用 拇指与示指紧扣面罩， 以保持密和，其他手指托下颌。 手挤压呼吸囊→放松， 1L 简易 呼吸器挤压 1/2-2/3 ， 2L 简易呼 吸器挤压 1/3 。 5.12-16 次 / 分。有节律的反复进行。  呼唤姓名，判断呼吸 开放气道，体位准备 简易呼吸器给氧 观察患者  1.解开患者衣领扣及裤腰； 2.将患者头偏向一侧， 清理 呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物； 3.取下义齿； 4.取仰卧位，将枕头垫于患者肩下，抬起下颌 1.观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况； 2.遵医嘱停用，取下简易呼吸器； 3.擦净患者面部， 整理衣裤及床单位，协助患者取舒适体位，告知并安慰患者及家属 1.面罩、球囊清洗后