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基本病变 胸膜 胸腔积液 气胸 液气胸 第二章 急腹症 概述 检查方法 影像观察与分析 疾病诊断 第一节 检查方法 一、X线检查 透视: X线摄片：常规立位和仰卧前后位； 造影： 钡剂和空气灌肠，碘水造影；显示梗阻部位、有否穿孔等。 二、CT 平扫：作为X线平片的补充手段，以后应用可能增加； 增强扫描：应用于腹内外伤、炎症和脓肿等。 三、超声 优缺点，发现结石优越。 四、MRI检查 一般少用于急腹症。 第二节 影像观察和分析 一、X线 （一）腹平片 1、正常所见器官 腹壁和盆壁：腰大肌、腹脂线 实质器官：肝脏、脾脏，肾影； 空腔脏器：胃、小肠和结肠； 不同肠管扩张的差异： 空肠：左上腹，扩张前粘膜呈羽毛状，扩张后呈弹簧状； 回肠：中下腹，扩张前粘膜呈环状，扩张后呈光滑管状； 结肠：肠管大，结肠袋，内可有粪块影。 腹腔内游离气体：X线表现和临床意义； 腹腔内积液； 实质性脏器增大：体积增大并压迫周围器官； 空腔脏器积气、积液并扩张：液平； 肠道排列位置的变化： 腹腔内肿块影：如假肿瘤征等； 腹腔内高密度影：阳性结石、钙化、异物等； 腹壁异常：炎症、外伤等； 下胸部异常表现：横膈动度下降、胸膜腔积液和肺部异常等； （二）造影检查 1、钡剂、空气灌肠 急性肠套叠：半圆形充盈缺损，弹簧状的套鞘征 乙状结肠扭转：鸟嘴样的狭窄或阻塞； 结肠癌所致的结肠梗阻 2、泌尿系造影：肾脏和膀胱破裂对比剂外溢。 小肠脂肪瘤引发小肠套叠 二、CT表现 1、CT平扫 优越性： 可发现较少的气体和液体 肿块的影像性质 3D重建有利于发现梗阻部位 腹腔内游离气体 2、增强扫描 实质脏器破裂：如肝脏、脾脏、肾脏的破裂，胰腺的断裂等； 肠管及肠系膜的异常强化：肠系膜血管的阻塞，富血供肿瘤； 腹部大血管：主动脉瘤、夹层、血栓等； 腹膜的异常强化 富血供肿瘤——多发GIST 主动脉夹层 腹主动脉附壁血栓 第三节 急腹症疾病诊断 一、肠梗阻 （一）概述 1、分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性 血运性 2、病理和临床表现： 气液储留，可有血运障碍， 腹胀、呕吐和排便停止等。 一、肠梗阻 （二）影像学表现 1、单纯性小肠梗阻： 病因：粘连、异物（结石、蛔虫）、内疝等； 3－6小时后：阶梯状液平，有移行带，有蠕动，肠鸣音亢进； 长期：可转变成绞窄性。 肠梗阻（结石） 机械性肠梗阻（小肠脂肪瘤） 粪石梗阻 2、绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、闭袢性粘连等； 主要征象：大量腹水（血性）；长液平征；假肿瘤征；“香蕉”征；“咖啡豆”征等； 小肠扭转：空回肠转位（360－720度）；小跨度蜷曲肠袢； 套叠：小儿常自发性，成年继发。 内疝 SMA栓塞 3、结肠梗阻 乙状结肠扭转：闭袢性，马蹄样，钡剂灌肠呈鸟嘴样； 其它部位结肠梗阻：粪石、大肠癌 4、麻痹性肠梗阻： 病因：急性腹膜炎、胰腺炎、脊柱外伤、手术后、败血症、电解质紊乱等； 全小肠和结肠扩张，液平少。 二、腹部外伤 闭合性和开放性，发现实质性脏器破裂出血及空腔脏器破裂； 腹腔内游离气体和液体； 肝脏和脾脏破裂出血，挫裂伤等； 肾脏破裂，腹膜后血肿等。 外伤性膈疝 肠破裂 CT 一、肠梗阻 （二）影像学表现 胃 扭 转 * * 第一节 检查方法 一、X线 （一）腹平片 2、急腹症常见的X线征象 腹腔内游离气体： 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球部后壁溃； 穿孔初期：气体少，不易发现 小肠、阑尾穿孔： 腹部手术后，人工气腹； 腹腔产气菌感染； 输卵管通气术后； 肠气囊肿破裂。 没有游离气腹可以排除穿孔吗？ 游离气腹显示一定是穿孔吗？ 大量腹水 2、急腹症常见的X线征象 二、CT表现 小肠缺血性坏死 肠壁肿胀，气体影 *