嗜酸性粒细胞性支气管炎一例病例分析兼谈慢性咳嗽诊治思维课件.pptx

嗜酸性粒细胞性支气管炎一例病例分析兼谈慢性咳嗽诊治思维;病情介绍;既往史：无特殊 个人史、遗传史 ：无特殊 月经史：13岁月经初潮，周期规律，每次经期2-3天，经量少。 婚育史：G1P1，无流产史。 家族史：无特殊，否认类似病史。;体格检查;3.辅助检查;3.辅助检查;一、病 情 简 介;一、病 情 简 介;青年女性，慢性病程； 咳嗽，无痰，日间为主，吸入刺激性气味加重。 无喘息、呼吸困难、胸闷，无发热、盗汗、咯血及胸痛，无鼻塞、流涕、头痛，无反酸、嗳气。 既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。 体格检查（-） 辅助检查：胸部影像学、血常规、IgE无明显异常;咳嗽通常按时间分为： 急性咳嗽3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。 胸片有病变：肺炎、肺结核等 胸片无明显异常，以咳嗽为唯一或主要症状者，称为慢性咳嗽。 ;Chest 2013 ;143:613-20 ;咳嗽变异性哮喘 CVA;CVA;CVA的治疗;上气道咳嗽综合征/;诊断 UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断。必须针对基础疾病治疗有效缓解咳嗽方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。;UACS/PNDS;UACS 治 疗;对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的 抗菌药物2周以上。 联合应用第一代抗组胺剂+鼻用减充血剂2-3周 鼻吸入糖皮质激素3月 促纤毛运动药物 必要时鼻内镜手术治疗;嗜酸粒细胞性支气管炎，EB;主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。 对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据。大约三份之一的患者合并变应性鼻炎。;慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰 X线胸片正常 肺通气功能正常，气道高反应性阴性，PEF日间变异率正常 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效;治 疗;变应性咳嗽atopic cough，AC;AC;AC;定义： 因胃酸和其它胃??容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因之一。 ; GERC发病机制;GERC诊断标准;GERC诊断性治疗指针;血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽;心理性咳嗽;无效 ;;;诱导痰检查; 肺功能检查及支气管激发试验;检查结果（4）;咳嗽敏感性检查;激发剂吸入方法;24小时食道PH监测;食管pH监测;支气管镜检查:未见明显异常;青年女性，慢性病程； 咳嗽，无痰，日间为主，吸入刺激性气味加重。 无喘息、呼吸困难、胸闷，无发热、盗汗、咯血及胸痛，无鼻塞、流涕、头痛，无反酸、嗳气。 既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。 体格检查（-） 辅助检查：胸部影像学、血常规、IgE无明显异常 进一步检查结果：诱导痰EOS 4.5%；FeNO 62ppb；肺功能正常，支气管激发试验阴性，24小时食管pH监测、支气管镜检查无异常，粉尘螨皮肤点刺试验阴性，咳嗽敏感性增高。;诊断：EB?;慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰 X线胸片正常 肺通气功能正常，BHR阴性，PEF日间变异率正常 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效;通常采用ICS治疗，治疗持续8周以上 初始治疗可联合口服GC（如：泼尼松10～20 mg Qd×3～5 d） ;谢 谢