子宫肌瘤和子宫肉瘤Uterine myoma and sarcoma.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫肌瘤与妊娠 可以先试怀孕吗？肌瘤是否会影响生育？如果怀孕了，肌瘤会对小宝有影响吗？肌瘤会恶变？ 肌瘤对妊娠的影响 流产、早产、胎位异常、低置胎盘、产道阻塞、出血… 妊娠对肌瘤的影响 肌瘤增大、？变性 ——问题：剖宫产能同时切除肌瘤吗？ 诊断 症状/体征 三合诊 Ｂ超检查 MRI/CT等影像学检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 宫颈细胞学检查 诊刮/内膜活检 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 其他：盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位症、子宫畸形 鉴别诊断 VS . 子宫肌瘤囊性变 停经史 早孕反应 随停经月份增大变软 尿、血hCG B型超声 妊娠子宫 鉴别诊断 囊性 VS. 肌瘤囊性变 实性 VS. 带蒂浆膜下肌瘤 肿块与子宫关系 B型超声/MRI 腹腔镜 卵巢肿瘤 鉴别诊断 继发性痛经 子宫多呈均匀增大 B型超声 但有时两者可以并存 子宫腺肌症 leiomyoma adenomyosis 鉴别诊断 子宫肉瘤 好发于老年妇女 不规则阴道流血 多有腹痛、腹部包块 生长迅速 B超检查 MRI检查 子宫恶性肿瘤 Uterine sarcoma leiomyoma 鉴别诊断 子宫恶性肿瘤 Endometrial cancer Cervical cancer Submucous myoma 子宫内膜癌 VS .黏膜下肌瘤 好发于老年女性 绝经后阴道流血 子宫呈均匀增大或正常，质软 B型超声 诊刮、宫腔镜 子宫颈癌 VS. 宫颈黏膜下肌瘤 不规则阴道流血 白带增多或不正常排液 B型超声 宫颈脱落细胞学、宫颈活检、宫颈 搔刮 ——但有时两者可以并存 鉴别诊断 卵巢内膜样囊肿 盆腔炎性包块 子宫畸形 病史 体征 B超检查 其他 治疗原则 医生我今年32岁了想怀孕，孕前检查有子宫肌瘤，我该怎么办？好纠结…… 决策需要考虑因素 年龄 生育要求 症状 肌瘤部位 大小、数目 可以先怀孕？可以药物治疗让肌瘤变小吗?一定要手术吗?手术如何做 ？能做微创手术吗？手术会影响生育吗?手术后多久才能生育？ 手术 药物 期待 治疗 年龄 近/绝经 生育要求 无 症状 无 肌瘤部位 ？ 大小、数目 小/少 可以先怀孕？可以药物治疗让肌瘤变小吗?一定要手术吗?手术如何做 ？能做微创手术吗？手术会影响生育吗?手术后多久才能生育？ 期待 观察等待 治疗 适应症： 症状 轻 年龄 近绝经 手术禁忌 全身状态不佳 可以药物治疗让肌瘤变小吗?一定要手术吗?手术如何做 ？能做微创手术吗？手术会影响生育吗?手术后多久才能生育？ 药物 药物治疗 治疗 GnRHa 抑制FSH和LH——抑制卵巢功能——假绝经 指征：缩小肌瘤以利妊娠；术前治疗控制症状；术前缩小肌瘤；提前绝经 常用药物：戈舍瑞林 3.6mg q28d 亮丙瑞林 3.75mg q28d 有效性：治疗3-6月，肌瘤体积缩小40-60%，停药复发 副作用：低雌激素引起的症状 米非司酮 孕激素受体拮抗剂 （术前用药，提前绝经） 雄激素、中药 拮抗雌激素/机制不明 药物治疗 治疗 适应症： 月经过多继发贫血 严重腹痛、肌瘤蒂扭转急性腹痛 压迫症状 肌瘤生长过快，疑有肉瘤变性 不孕和反复流产 一定要手术吗?手术如何做 ？能做微创手术吗？手术会影响生育吗?手术后多久才能生育？ 手术 手术治疗 治疗 手术方式： 子宫肌瘤剥除术 （Myomectomy） 次全子宫切除术（subtotal hysterectomy） 全子宫切除术（hysterectomy） 手术路径： 经阴道 经腹 宫腔镜下 腹腔镜下 手术治疗 腹腔镜下全子宫切除术手术视频 治疗 手术治疗 治疗 介入治疗、射频消融 症状轻、瘤体小 宫腔镜子宫内膜切除术 月经多、不生育、要求保留子宫、子宫切除禁忌 其他治疗 小结 子宫肌瘤的发病率,病因 病理改变和分型 子宫肌瘤变性的类型及临床表现 子宫肌瘤临床表现 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗原则 复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ 子宫肌瘤的变性有哪些? 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 病例分析 病例1: 女性, 32岁,已婚未生育, 月经正常,体检发现子宫肌瘤55*45*50mm, 要求咨询如何处理?