人身保险个人投保单范本样文.docVIP

文档仅供参考 文档仅供参考 人身保险个人投保单(一) 　 兹拟向中国平安保险股份有限公司投保人身保险,内容如下：????投保单编号： 保险种类 ???? 投保人 情 况 姓名 ???? 身份证号码 ???? 与被保险人关系 ???? 地址 ???? 邮编 ???? 电话 ???? 被保险 人情况 姓名 ???? 年龄 ???? 性别 ???? 身份证号码 ???? 地址 ???? 邮编 ???? 电话 ???? 保险年期 ???? 保险份数 ???? 受 益 人 ???? 领取日期 ???? 领取年龄 ???? 领取方式 ???? 领取金额 ???? 保险期限 自____年____月____日中午12时起至____年____月____日中午12时止 基本保险金额 附加保险金额 意外伤残保额 意外身故保额 疾病伤残保额 疾病身故保额 满期保险金额 生存给付金 费率 ???? 附加险别 保额 费率 　 　 附加险别 保额 费率 ???? 保险费 ???? 保险本金 ???? 缴费形式 一次性缴费□ 年缴□ 半年缴□ 季缴□ 月缴□ 其他： 付款方式 ???? 币 种 ???? 开户银行 ???? 帐 号 ???? 　 特别约定： 　 　 　 　 　 被保险人健康状况： 1.目前尚在病假中? □有□无 2.因病休或因病减轻劳动量? □有□无 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤? □有□无 4.有无严重病史? □有□无 5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等? □有□无 　 投保人是否健康? □是□否 　 投保声明： 1)本投保单所填写的各项内容,均属真实,可作为你公司签发保单的根据,并成为双方合约的组成部分,如日后发现与事实不符,即使保单签发,你公司仍可不负任何责任. 2)本投保单方格内填列者,即作为本投保人“同意”或“是”的答复. 3)保户在投保时应填具确实年龄,保户年龄计算以身份证为根据,计算办法以保户在起保日最后一个生日时的足岁年龄计算,如误将年龄报小,应随时申请更正,并补缴保费及其利息,否则在发生给付时,其应得利益当按保户所付保费与实际年龄应付保费之比例计算. 　 投保人(签章)____年____月____日 　 (以下由保险公司填写) 审核意见： 审核人(签章)________公司章____ 保险单号码：________签单人代码：____ 签单日期：____年____月____日  广告发布委托合同 　 甲方(广告客户或代理单位)：____________________________________ 地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________ 法定代表人：____________ 职务：____________ 乙方(广告发布单位名称)：____________________________________ 地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________ 法定代表人：____________ 职务：____________ 甲乙双方根据国务院《中华人民共和国广告法》及有关规定，签订本合同，并共同遵守。 一、甲方委托乙方于____年____月____日至____年____月____日期间发布____ 广告。 二、广告发布媒介为________________________________。 三、单位广告规格为________________________________。 四、广告采用样稿(样带)，未经甲方同意，乙方不得改动广告样稿(样带)。 五、乙方有权审查广告内容和表现形式，对不符合法律、法规的广告内容和表现形式，乙方可要求甲方作出修改，甲方作出修改前，乙方有权拒绝发布。 六、广告样稿(样带)为合同附件，与本合同一并保存。 七、广告单价____ 元，加急费____ 元，其他费用____ 元，扣除优惠____ 元，扣除代理费________元，播出(刊登)次数____ ，总计________元。 八、甲方应在____ 年____月____日前将广告发布费付给乙方，付款方式____。 九、违约责任________________。 十、合同纠纷解决方式：(1)由____ 仲裁委员会仲裁；(2)向____ 人民法院起诉。 十一、其他： 　 十二、广告的编排方式和发布时间表： 十三、本合同一式两份，经双方代表人签字后生效。 甲方：____________________ 代表人：________ 乙方：____________________ 代表人：________ ____年____月____日