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目 录
一、贫困户申请审批资料
1、贫困户申请书
2、扶贫对象申请审批表
3、村民代表大会民主评议会议记录复印件
4、贫困户公示照片
5、贫困户信息采集表
5a、建档立卡贫困对象新增人员审批表
5b、贫困户信息采集表(变更后)
二、贫困户佐证材料
6、身份证、户口簿复印件
7、低保户、五保户、残疾人证明材料
8、贫困证明
9、经济收入证明材料(申请时)
三、干部帮扶记录材料
10、贫困户联系帮扶登记表
11、年度帮扶记实表
12、上户照片
13、帮扶措施落实表
14、丰城市贫困户贫困状况摸底调查表
15、江西省贫困户退出摸底调查表
四、其他相关材料
16、收入流水证明
17、健康扶贫材料
18、其他材料(光伏协议和批复、参加“两社一会”资料)
贫困户申请书
___________村委会:
我家住________组,家庭人口____人,其中有劳动能力____人,201 年家庭人均收入______元,特申请为贫困户。
申请人:
年 月 日
农村扶贫对象申请审批表
________村委会:
本人姓名_______,性别______年龄______家庭人口______人,现为______组村民,有住房面积________平方米,房屋结构为________。承包责任田________亩,责任山________亩,责任土________亩。因
______________________________家庭困难,特申请农村扶贫户待遇。
申请人签字:
年 月 日
审
批
意
见
村评议小组评议情况
根据 户的申请,我们于 年 月 日对申请户进行民主了评议,参加评议人数 人,该申请户得到同意票 张,得票排位第 名。
评议小组组长签字:
年 月 日
村委会评议意见
经调查并公示,该户符合扶贫对象相关条件,同意申报农村扶贫对象户
村委会负责人签字:
年 月 日
乡镇审核意见
经核实,同意申报该户为农村扶贫对象户。
负责人签字:
年 月 日
备注:要求准确表述本户致贫原因,不能笼统填缺钱,缺技术。
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址:___________省(区、市) ___________市(地、州、盟) ___________县(市、区、旗) _________镇(乡、苏木) _______村______自然村(屯)
联系电话: 开户银行(选填): 银行账号(选填):
A17识别标准(单选):□国家标准 □省定标准□市定标准
A18 贫困户属性(单选):
□一般贫困户 □低保贫困户 □五保贫困户
A19 是否军烈属: □是 □否
A20是否独生子女户:
□是 □否
A21是否双女户:
□是 □否
二、家庭成员信息
序号
A1 姓名
A2 性别
A3 证件号码
A4 与户主关系
A5 民族
A6 政治面貌
A7 文化程度
A8 在校生情况
A9 健康状况
A10 劳动技能
A11 务工情况
A12 务工时间
A13 是否现役军人
A14 是否参加大病医疗保险
1
户主
2
3
4
5
三、致贫原因
A22 主要致贫原因(单选):□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
A23 其他致贫原因(最多选两项):□因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
四、收入情况
A39 工资性收入(元)
A42a 计划生育金(元)
A42e 生态补偿金(元)
A40 生产经营性收入(元)
A42b 低保金(元)
A42f 其他转移性收入(元)
A41 财产性收入(元)
A42c 五保金(元)
A43 生产经营性支出(元)
A42 转移性收入(元)
A42d 养老保险金(元)
五、生产生活条件
A24耕地面积(亩
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