子宫内膜癌的新分类.pptVIP

不同的处理原则: 1.对绝经前或绝经后妇女的诊刮,鉴别非典型增生与癌只是学术上的,不具有实际意义. 2.对需要保留生育能力的年轻妇女,应尽量避免因良性病变切除子宫 3.提倡“交界性病变”这一术语. 有助于诊断癌的特征: 1.腺体不规则成尖角或锥形浸润内膜间质,伴内膜间质纤维组织增生性反应 2.复杂融合的腺体和筛状结构或实性团块 3.广泛的乳头状结构 4.核的非典型性严重伴坏死 (这些结构特征改变的范围应该超过1/2低倍视野) 复杂性非典型增生。A 腺体排列拥挤，细胞浆嗜酸，核增大，极向消失，核仁明显。右侧可见残存的无非典型性的囊性扩张腺体。B 腺体扭曲伴上皮成簇（反映异常极向）突入腺腔并显示细胞非典型性。 WHO子宫内膜癌的新分类及病理特点 子宫内膜癌分型 Ⅰ型 子宫内膜样腺癌 伴鳞状分化亚型 分泌亚型 绒毛腺亚型 纤毛细胞亚型 黏液性腺癌 Ⅱ型 浆液性腺癌 透明细胞腺癌 少见类型 混合细胞腺癌 鳞状细胞癌 移行细胞癌 小细胞癌 未分化癌 发病机制 Ⅰ型 雌激素依赖性肿瘤,与雌激素刺激有关 常伴发宫内膜增生症,特别是非典型增生; PTEN基因突变或缺失; Ⅱ型 与雌激素关系较少,也缺少与子宫内膜增生症之间的关系,而且肿瘤进展较快. 　 p53基因突变或P53蛋白过表达． 高分化子宫内膜样腺癌。A 浸润表现为腺体背靠背、复杂的乳头和间质消失。B 肿瘤腺体被覆柱状上皮细胞，核相对一致。注意视野上方间质的变化 高分化子宫内膜样腺癌，纤毛细胞亚型。明显的纤毛细胞被覆肿瘤性腺体。 子宫内膜粘液腺癌。该视野中所有肿瘤细胞均含有丰富的细胞内粘液。预后:相当于低级别的子宫内膜腺癌,它们几乎都是Ⅰ级,一般预后较好 高分化子宫内膜样腺癌，绒毛腺型。绒毛有纤细的轴心并被覆复层细胞。 分泌亚型: 相当于月经期第16-17天的内膜,有核下空泡 宫内膜癌分级 1级 ≤5%的肿瘤呈实性生长 2级6%-50%的肿瘤呈实性生长 3级50%以上的肿瘤呈实性生长 (核的异型明显并与结构分级不对称时提高1级, Ⅱ型宫内膜癌一般不分级) 宽大的乳头轴心被覆次级微乳头伴大量肿瘤细胞脱落 可以见到沙粒体 子宫内膜浆液性癌。 发病年龄较大，绝经后妇女多 占宫内膜癌的5-10%, p53突变, 肿瘤倾向于深肌层浸润和广泛淋巴结转移, 诊断时常已有子宫外播散. 预后差,10年生存率＜14% A 肿瘤由紧密排列的乳头构成，大多数乳头无纤维轴心，衬覆细胞具有非典型性核和高核/浆比。B 低分化浆液性腺癌显示无纤维血管轴心的实性乳头，散在分布的奇异、多形性细胞核，有些细胞核内可见樱桃红色的核仁。 子宫内膜透明细胞腺癌。肿瘤以实性片状为主，偶见分化差的腺管。肿瘤细胞胞浆透明，细胞界限清楚。 预后:晚期病例预后差,限于宫体者比同期浆液性癌预后好. 子宫内膜鳞状细胞癌。浸润的肿瘤组织形成分化好的鳞状细胞角化珠 临床病理特点: 很少见 常发生在绝经后妇女 大部分患者预后差 必须与有明显鳞状上皮 分化的子宫内膜癌鉴别. 移形细胞癌。肿瘤形成乳头，被覆低级别的复层移行上皮 鉴别诊断 转移性移行细胞癌 (来自卵巢或膀胱) CK7(+),CK20(-) 提示来自苗勒管 预后:不清楚.术后经放疗可以生存5年以上 小细胞癌。肿瘤由高核浆比例的小细胞组成 CK(+),神经内分泌标记(+),1/2病例Vimentin(+) 预后:临床Ⅰ期病例5年生存率约60% 类固醇受体 ER: 子宫内膜癌阳性表达40-90%, 一般认为ER浓度水平与预后无关, ERα /ERβ大于1预后好. PR:高分化癌浓度高于低分化癌,可以看作独立的预后因素. 宫内膜非典型增生—高分化癌的鉴别 统计资料 (刮宫)非典型增生 (切除标本)宫内膜癌 54例 35 19 诊刮与手术切除标本病理诊断为子宫内膜癌的组织类型符合率为91.17%（630/691）。 切除子宫的标本鉴别诊断较容易 刮宫诊断宫内膜癌有时很难 1.肌层浸润无法观察, 2.约30%的宫内膜癌局限于子宫内膜,无浸润 2. 微小的癌变病灶