新12种急诊抢救流程图2.docxVIP

湟中县大才回族乡卫生院 急性缺血性心脏病抢救流程 胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛 紧急评估 气道阻塞 （如突发呕吐） 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率和程度 呼吸异常 （如呼吸微弱、 有无脉搏、循环是否充分 血氧饱和度下降等） 神志是否清楚 无反应、无脉搏 无上述情况或 经处理解除危险 及生命的情况 后 停止活动、绝对卧床休息 面罩吸氧（结合血饱和度，保持血氧饱和度 95%以上） 阿司匹林 300mg 嚼服 +氯吡格雷片 300mg 口服（同时） +瑞舒伐他汀钙 20mg 口服 硝酸甘油片 0.5mg 或速效救心丸 10 粒(舌下含化 ) 硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注，每分钟 15 滴开始，根据血压调整滴速。 胸痛不能缓解则给予吗啡 2—4mg 静脉注射必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估 迅速完成 18 导心电图 简单有目的询问病史和体格检查 根据病史、体格检查和心电图资料，作出“急性缺血性心脏病”初步诊断  现场处理： 清除气道异物→开放气道→面罩接氧通气、气管插管等。 ①胸前按压 通气之比（ 30:2） 五个循环→检查评估。 ②室性早搏:利多卡因 50mg+NS20ML 静 注 ， 然 后 250mg+GS250ml 静脉 滴 注 维持，每分钟 15 滴。心电静止或室性自搏心律 :肾上腺素 1mg 静注、阿托品 1mg 静注 ③心电监测仪或（心电图）提示：室颤 :立即电除颤（如细颤可先用肾上腺素 1ml 静注，再除颤），再评估，如心电呈直线，再五个循环按压 ?..。 ④同时呼叫救护车、迅速护送医院 呼叫救护车护送医院 严密观察胸痛等症状及监测心电图、 同时向家属交代病情。 血压、血氧饱和度等 1 湟中县大才回族乡卫生院 过敏反应性休克抢救流程 可疑过敏者 接触史 +突发过敏症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、血压下降、神志异常、发绀、湿冷 等 紧急评估 气道阻塞 清除气道异物， 保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸、呼吸的频率和程度 气管插管或切开 有无脉搏、循环是否充分 呼吸异常 神志是否清楚 呼之无反应，无脉 心肺复苏 无上述情况 或经处理 解除危及生命的情况后 二次评估 仅有皮疹或荨麻诊表现 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列征象之一者 去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏，快速 呼叫救护车 双向转诊输入 1—4L 等渗液体（如生理盐水） 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上 药物治疗 ： 抗组胺 H1 受体药物： 苯海拉明 20mg 或异丙嗪 25mg，肌肉注射。 糖皮质激素 ：地塞米松 5-10mg ，肌肉或者静脉注射。 肾上腺素： 若出现呼吸困难，血压下降，肾上腺素：首次 0.5-1mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 15 分钟重复给药。 心跳呼吸停止；给予肾上腺素 1mg 静脉推注，阿托品针 1mg 静脉推注（阿托品最大量 3mg）， 无效 3 分钟后重复。 血压下降：多巴胺： 120mg+5%GS250ML 中静脉滴注，每分钟 20 滴，根据血压调滴速。 评估气道是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患：加强气道保护、吸入沙丁安醇， 必要时建立人工气道 救护车护送医院 2 湟中县大才回族乡卫生院 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200—270/120 —160mmHg ） 紧急处理 呼叫救护车 吸氧：保持血氧饱和度 95%以上 呋塞米： 20mg 静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服或者 硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注，每分钟 15 滴开始，根据血压调整滴速。 硝普钠： 0.25-10ug/(kg · min)iv ，小剂量始，视血压渐加量。 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素 :疼痛、缺氧、情绪等 血压是否有所下降、症状是否缓解 救护车护送医院 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 否 按高血压次急症处理： （口服为主 ） 心血管：胸痛、呼吸困难 、双上臂血压差异＞ 卡托普利： 12.5-25mg 一日 3 次 均数 30mmHg 、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹 美托洛尔片： 25— 50mg，一日 3 次 部包块伴杂音 避免使用短效硝苯地平（舌下含服， 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改 以免发生过渡降压诱发脑卒中、 AMI 变、视觉障碍 等） 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 是 按高血压急症处理 根