急诊科各种常见疾病的抢救流程(1).docxVIP

第一节 高 热 护理常规 1） 病情观察 定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 2） 降温措施 开放静脉输液通道 ,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 3） 舒适护理： 口腔护理。 ② 休息 高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③ 皮肤护理 应协助其改变体位，防止压疮。 4） 饮食护理 高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 5） 心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图 10-1. 评估： 1．体温超过轻等症状；  39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、 2.烦躁不安。 3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭  体重减 初步判断 高热  立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅；  2.取舒适卧位、保暖；  3.建立静脉通道；  4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪； 5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每 4 小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护理（皮肤护理、口腔护理） ； 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水； 4.心理支持 第二节 昏迷 护理常规 病情观察 1） 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 2） 安全护理： ① 躁动不安者，加用床挡或保护带。 ② 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③ 经常修剪指甲以免抓伤。 ④ 室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤ 给予热水袋时水温不可超过 50℃, 以免烫伤。 3） 呼吸道护理： 保持呼吸道通畅。 ② 呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③ 每 2-3h 翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 皮肤黏膜护理 1） 压疮预防及护理： ① 床单位保持清洁、干燥、平整。 ② 避免局部长期受压。 ③ 保持皮肤清洁干燥。 ④ 骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用 50%乙醇按摩。 ⑤ 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥ 增加营养摄入以提高机体抵抗力。 2） 预防口腔感染。 营养护理 昏迷患者一般禁食 3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 大小便护理 1） 留置导尿管护理。 2） 大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图 10-2 第三节 咯血 护理常规 抢救处理 1） 迅速清除积雪（血块） ; 体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 ② 机械吸引。 ③ 充分给氧。 2） 自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 3） 迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。 4） 对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充 评估： 1.意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应； 瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失； 3 生命体征不稳定，大小便失禁； 亡的临床表现  2 角膜反射、 3 出现脑死 初 步 判 断 昏迷  立即通知医生 紧急处理： 1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 2 吸氧； 3 留置导尿管； 4 建立静脉通道 确认有效医嘱并执行： 1. 遵医嘱给予脱水剂降颅内压；术，做好气管切开手术护理；  2 使用抗生素预防感染； 3 必要时配合做气管切开手 4 禁食 3-5d 后遵医嘱给予鼻饲； 5 .低温冬眠疗法 监测： 1.观察生命体征、意识、瞳孔； 2 观察皮肤黏膜状况； 3 二便次数、性状及量； 4 注意痰量、颜色、性状 保持舒适： 1 保持环境安静，减少探视，保暖； 2 加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔 护理、角膜护理； 3 躁动者注意安全防护，加床档； 4 保持大便通畅； 5 康复护理； 6 心理支持 图 10-2 昏迷抢救流程 血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。 （5） 必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以 取得配合。术前 4h 禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有 无咯血及咯血加重情况， 有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含 片。 一般护理（1） 病情观察： ① 了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。 ② 痰