医疗辅助检查汇总讲义.ppt

医疗辅助检查汇总;第一节 脑脊液检查;成人CSF总量110~200ml, 平均130ml 生成速度0.35ml/min, 约生成500ml/d, 人体CSF更新3~4次/d;1. 适应证 ; 颅内压增高明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向血小板?50?109/L ; 腰穿后低颅压头痛 最常见, 持续2~8d 额\枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 咳嗽\喷嚏\站立 时症状加重, 严重者伴恶心\呕吐耳鸣 平卧位头痛可减轻, 应大量饮水, 必要时静脉输 入生理盐水 ; 颅内压增高(200mmH2O)见于: 脑肿瘤\脑水肿\脑膜炎脑炎\蛛网膜下腔出血 \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症 心衰\肺功不全肝昏迷;2. 压腹试验压颈试验;椎管通畅(图1); 压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升, 提示该侧横窦闭塞; 三管法 CSF连续均匀血色--新鲜出血 各管CSF颜色依次变淡--副损伤 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血; 结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜 化脓性脑膜炎CSF如米汤样 CSF呈黄色, 离体后不久自动凝固提示蛋白含 量过高--弗洛因征(Froin syndrome), 见于椎管 梗阻 ;4. 细胞数 ;5. Pandy试验 ;1. 蛋白质 ;2. 糖 ;3. 氯化物 ; 玻片离心法 取1~2mlCSF, 用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞, 干燥后用瑞-姬染色镜检; 蛛网膜下腔出血(SAH) 呈无菌性炎性反应单核吞噬红细胞反应, 4~5d后出现含铁血黄素巨噬细胞, 可持续数周 至数月 ;2. 病原学检查 ;2. 病原学检查 ;第二节 神经影像学检查;一、头颅脊柱X线平片; 利用X线检查颅内脊柱病 变的基本方法, 敏感性较差;1. 头颅平片; 主要观察: 颅骨厚度\密度各部位结构 颅底裂孔 蝶鞍 颅内钙化斑;2. 脊柱平片; 观察 脊柱生理曲度 椎体发育异常\骨质破坏\骨折\脱位\变形增生 椎弓根形态\椎间孔椎间隙改变 椎板棘突破坏, 脊柱裂\椎旁软组织阴影等 ;二、脊髓造影脊髓血管造影; 腰穿, 造影剂碘苯酯或泛影葡胺注入蛛网膜下腔, 改变体位, X线下观察流动有无受阻及部位形态; 适应??? 脊髓压迫症(脊髓肿瘤\椎间盘脱出\椎管狭窄 慢性粘连性蛛网膜炎等);2. 脊髓血管造影;三、数字减影血管造影; 优点: 简便快捷\血管影像清晰\可选择性拍片 ;2. 颈内动脉造影;2. 颈内动脉造影;2. 颈内动脉造影;2. 颈内动脉造影;3. 椎动脉造影;3. 椎动脉造影;3. 椎动脉造影;3. 椎动脉造影; 头颈部血管病变, 如动脉瘤血管畸形等 其他检查方法不能取代 ;;;四、电子计算机体层扫描(CT);优点; 颅内血肿 脑外伤 脑出血\蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑肿瘤 脑积水 脑萎缩 脑炎症性疾病脑寄生 虫病(如脑囊虫)等; 静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强, 提高诊断阳性率; 静脉注射含碘造影剂后, 用螺旋CT或电子束CT, 在造影剂充盈受检血管高峰期连续薄层扫描, 经 计算机处理图象后重建血管立体影像 清晰显示Willis动脉环, 大脑前\中后动脉及主 要分支, 为脑血管病变提供诊断依据 ;3. CT血管造影(CTA);五、磁共振成像(MRI);五、磁共振成像(MRI);1. 原理;头颅MRI水平位图像;头颅MRI矢状位图像;头颅MRI冠状位图像;颈椎MRI;全脊椎MRI正常图像;2. 临床应用 ; 脊髓肿瘤 脊髓空洞症 椎间盘脱出 脊椎转移瘤 脓肿;3. MRI增强 ;3. 磁共振成像血管造影(MRA) ; 临床应用: 颅内动脉瘤 脑血管畸形 大血管闭塞性疾病 静脉窦闭塞; DWI是广义的功能性MRI技术 测量病理状态下水分子布朗运动特征 缺血性脑血管病发病2h内显示缺血病变; 显示 毛细血管网血流情况 局部脑血容量\局部脑血流量平均通过时间 评价提供周围组织氧营养物质的功能状态;6. DWI和PWI的意义 ; 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病; 以脱氧血红蛋白的敏感效应为基础, 对皮质功能 进行定位成像 大脑皮质某一区域兴奋时, 局部氧血红蛋白含 量增加, T2WI信号强度增高;谢谢