新生儿家庭访视及健康管理.pptVIP

新生儿家庭访视及健康管理 一、新生儿初访 （一）时间地点 出院后1周内 家庭访视 （二）询问和观察 1.沟通 2.家庭一般情况 3.围生期情况 一、新生儿初访 4.新生儿一般情况 5.预防接种 6.新生儿筛查 7.观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境 一、新生儿初访 体检之前准备 1.医务人员手的清洁 2.注意温度 3.体检顺序灵活掌握 一、 新生儿初访 访视需配备物品 1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍 2.体温计 3.听诊器 4.手电筒、消毒压舌板 5.新生儿体重秤 6.访视卡片、处方、笔 一、新生儿初访 一、新生儿初访 （三）体格检查及处理 1.观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。 新生儿整体情况 需要转诊的情况： 体温超过38.5℃。 物理降温4小时无效。 体温低于35℃。 不吃奶。 呼吸频率过快，超过60次/分。 出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。 新生儿整体情况 需要给予针对性指导的情况： 物理降温的方法：温水擦浴。 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。 新生儿整体情况 需要给予针对性指导的情况： 物理降温的方法：温水擦浴。 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。 2.皮肤 注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。 皮肤——需要转诊的情况 黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.8±1.8mg/dl）。 血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。 新生儿硬肿症。 皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。 四肢 检查肌张力，四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。 需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。 需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。 头部 头围：约34厘米。 囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞3×3厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示） 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。 眼睛 外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。 眼睛——需要转诊的情况 睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。 持续性斜视。 婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。 瞳孔发白，怀疑先天性白内障。 早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。 耳和听力 外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。 需要转诊的情况： .外耳畸形。 对较大的声音、摇铃声没有反应。 出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。 口腔 不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。 口腔——需要指导的情况 鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。 口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。 颈部 有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。 颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。 胸部 胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。 需要转诊的情况： 胸廓畸形。 心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。 肺部呼吸音异常。 腹部 检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用75%酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多或有肉芽肿要及时处理，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。腹部触诊注意有无肝脾肿大。 腹部——需要转诊的情况 若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。 外生殖器及肛门 检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。 外阴——需要转诊的情况 外生殖器或肛门畸形。 外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。 女婴阴唇粘连。 肛周脓肿。 髋关节 检查双下肢是否等长，两