胃镜初学体会讲义.pptVIP

←胃体 ←胃角 ↓胃窦 ←胃体 ←胃角 ↓胃窦 通常观察完胃体，继续推境至窦体交界部分，稍松开大旋钮+稍右旋转操作部，可直接进入胃窦。 遇到牛角胃，因为胃体和胃窦之间几乎成一直线，没有形成较大的角度，这时候通常需要将大旋钮完全松开+稍退境暴露腔，再进入胃窦。牛角胃的情况倒镜观察也较困难。 活检: 活检技术好坏往往能显示操作者的水平高低。 多练习。尽量在许可的情况下练习定点活检。 尽量避免在血管丰富处活检。如：食管、贲门、胃底、毛细血管扩张处、深溃疡面，以及十二指肠（肠壁很薄，易穿孔）、凝血障碍患者，如服用阿司匹林等。 如怀疑肿瘤的病灶，尽量提高阳性率。 在胃体内，胃窦大弯侧处于最高点。活检时我们由低到高逐点取，如：胃角溃疡按1、2、3、4逐点取。假如在先取4位置后，4位置出血，血液覆盖溃疡面，影响接下来的活检。 取“交界处”活检。如取溃疡面易导致出血及取到组织为坏死物 ① ② ③ ④ 退境： 由胃窦退出至胃体的过程，视野经常会被胃角挡住，需要大旋钮down，即向下调方向。 将视野放在中央，边退边观察四壁。 皱襞之间也可能藏有病变，充气充分打开胃体皱襞，可以清楚观察但会增加病人不适。观察完胃体退入食管前将胃体气体吸出，以免引起患者不适。不当的过量注气，气体进入小肠，引起患者长时间的腹胀不适。 特别留意观察贲门口、食管上端这些进境时不易观察到的部位 食管上段黏膜檫伤、尤其是咽喉部的损伤，初学者经常会遇到，予适当处理。 完成一例胃镜检查后，仍需要尽可能早的熟练大小旋钮的使用、方向的调节。 我们可以在空闲的时候借来胃镜接上主机进行练习。 总结、体会，请教老师、改进。 特殊病例 1.克罗恩病伴十二指肠降部狭窄 ←溃疡 球部见数个火山口样溃疡。 降部肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征 ，可选用内镜下放置支架治疗 胃镜初学体会 特殊病例 常识 操作 D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上 R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右 L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态 吸引 轻按为注气 重按为冲洗镜面 右旋镜身，方向调节为向右，反之，则向左 在胃镜操作过程中，我们较少运用到小旋钮的操作，当镜身前端弯曲的情况下，我们可以通过旋转镜身来达到左右调节的目的。 当镜身前端处于垂直的状态，旋转镜身，并不能调节左右方向，这时，视野表现为顺时针或者逆时针的旋转。 整个胃镜操作过程中，一般来说只有在食管中，镜身前端处于垂直的状态。 胃镜旋转镜身 一般通过旋转操作部完成。 我们所看到的视野，永远是以镜头为中心。 持镜 正确的持境方法与良好的手感很重要。 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，过紧的情况，相当于镜身被右手固定，旋转的力量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。 个人认为：操作部与主机连接的部分，我们通常放于左手内侧，可起到固定的作用;当放在外侧的时候，我们能够更灵活的调节到小旋钮。供参考。 熟悉了这些常识，当带教老师让我们第一次进境的时候，首先尽量让自己的心情平静下来，这个时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜的操作。实际上，在我们第一次进境能够较为顺利的进喉，已经是不小的胜利。 在进境之前，我们仍有不少事情： 1.熟悉当前病人的病史，很简单也很重要。 2.使病人处于一个正确的体位，尤其是头、颈位置关系。不正确的姿势会给你进喉带来困难。 3.接下来，我们还是要说那些不断重复确必须的话。“有没有假牙”、 “皮带松开”、 “嘴张开，咬紧牙垫” ，“镜子插进喉的过程是最难受的，你一定要坚持、配合下”、 “口水都顺着留到这个弯盘里面，不要咽进去”、 “眼睛睁开，看着前面，用 鼻子呼吸”。 尽管如此，仍然会有相当一部分的人反应敏感，我们可以经常看到这种人，他或者她从走进内镜室就在不停的作呕。这个时候我们的神经也变得敏感起来：“哇，这人让我做的话，心里真没底啊 ，还是让带教老师来做。” 对于我们这样的初学者，这确实是个不错的选择。 4.好了，这些事情做完，我们可以拿起胃镜了。正确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有所不同。这个也是我们遇到的第一道难关，也许我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时，你还是不确定你下一次能否顺利进喉。 首先我们来看段视频 熟悉一下上消化道的解剖结构 熟悉上消化道的解剖关系之后，于初学者来说，没有