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Slide 肌钙蛋白临床应用新进展 贝克曼库尔特 市场部免疫组 Jan, 2010 目录 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 肌钙蛋白发展趋势和评级指标介绍 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 应用生物标志物诊断心梗的建议 表现ACS症状的所有患者均应进行心肌坏死标志物的检测 （证据权重： C) cTn是诊断MI的首选标志物 （证据权重： A) 患者入院即采血，并根据临床情况进行一系列采血（6-9小时）。 （证据权重： C) 存在ACS临床表现后24h内至少一次cTn超过99%分位数, 常提示MI伴心肌坏死 （证据权重; C) 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 关于MI最佳采血时间: 大部分患者症状发生后6-9小时测定cTn有望得到最佳敏感度。 首次cTn阴性又中高度怀疑ACS者或缺血症状再发者， 12-24h后重复测定。 无ST段抬高者， 症状出现8h时连续测定能将心肌损伤患者诊出比例由49%提升到68%， 大大提高危险评估的准确性。 更加频繁的早期测定cTn尤其是联合肌红蛋白，是提高心梗早期诊断和有利于早期启动治疗的途径。 特别是每隔2h重复测定来了解这些坏死标志物的变化, 这一策略对MI的快速排除具有价值。 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 应用生物标志物进行ACS早期危险分层的建议 疑为ACS患者， 应根据临床症状，体征，心电图和生物标志物进行早期危险分层。 （证据权重： C) cTn是危险分层的首选标志物，如果可行，所有疑为ACS患者均应进行cTn的检测。 临床症状符合ACS者cTn峰值超过99%分位值， 预示其病死和缺血事件再发生率危险增加。 （证据权重： A) 大多数患者应在入院即刻采血和入院6-9h进行采血测定，并根据临床情况进行一系列采血。 （证据权重： B) 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 生物标志物与临床预后的关系 cTn是ACS患者有效而独立的死亡和再梗死危险因子，不稳定心绞痛患者，cTn是检出新发梗死的首选标志物。 如检测到CK预示心肌坏死存在，已被确认为ACS患者评估中的重要预后因素。 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 决定限 一致推荐正常参考人群99%分位数为cTn的正常上限。 有ACS病史者若检测到cTn,其再发心血管事件风险明显增高 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 生物标志物在NSTEAC综合症治疗中的应用 低分子量肝素治疗只在cTn升高的患者中有益处。 cTn升高者无论是否安排早期心脏导管介入和血管重构都应使用糖蛋白GP IIb/IIIa受体抑制剂。 建议可疑ACS且肌钙蛋白浓度升高患者行早期血管造影术。 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 ACS生物标志物检测方面建议 cTn应以正常人群的99%分位作为心肌损伤决定限， 高于此值ACS患者认为有心肌损伤和高风险性。（证据权重： B) cTn 应该在1小时最好是30分钟或更少的周转时间内完成心脏标志物检测。 （证据权重： A) 患者入院即采血，并根据临床情况进行一系列采血（6-9小时）。 （证据权重： C) 存在ACS临床表现后24h内至少一次cTn超过99%分位数常提示MI伴心肌坏死 （证据权重; C) 目录 《2009年NACB实践指南: ACS和心衰生物标志物》介绍 肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍 肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍 肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍 肌钙蛋白检测发展趋势和评级指标介绍 谢谢！ * 摘自《Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction》 n engl j med 361;9 august 27, 2009 摘自《Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction》 n engl j med 361;9 august 27, 2009 摘自 Cardiac Ischemia --Where No Biomarker Has Gone Before Clincial labortory news AACC september