糖尿病指导建议专题知识宣教讲义.ppt

医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4 沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 维格列汀 Vildagliptin 50 100 24 2 常用剂型剂量 GLP-1受体激动剂 作用机制 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 降糖效力 艾塞那肽使HbA1c下降0.8% 利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当 低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用 显著降低体重 不良反应 胃肠道不良反应常见 化学名 英文名 每支剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 艾塞那肽 exenatide 0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml 0.01～0.02 10 2.4 利拉鲁肽 liraglutide 18 mg/3ml 0.6～1.8 24 13 常用剂型剂量 （六）高血糖的胰岛素治疗 具体产品特点由胰岛素专题报告介绍 1、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者 2、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者 胰岛素的基本使用方法 胰岛素注射装置 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 可调节胃束带手术 Banding 袖状胃切除术Sleeve 胃旁路手术Gastric Bypass 胆胰分流术 BPD 手术方式 手术效果 60-65% 65-70% 90-95% 80-95% （七）糖尿病的手术治疗 六、中国2型糖尿病的治疗流程和控制目标 中国2型糖尿病治疗路径 指 标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹3.9-7.2 / 非空腹≤10.0 HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/L） 男性 1.0 / 女性1.3 TG（mmol/L） 1.7 LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 / 合并冠心病2.07 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性2.5(22mg/g)/女性3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20μg/min(30mg/24小时) 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 中国糖尿病控制目标 Thank you ！ 、、 更为突出的是胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 一旦平衡打破则血糖出现异常。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。 目前常用的诊断标准和分类有WHO（1999年）标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系。 * 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系。空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2h血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。 但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2h血糖值。 * 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病的病因学分型体系。该分型体系和ADA的糖尿病分型体系相同，分型的基础主要根据病因学证据。在这个分型体制中。糖尿病共分4大类，即1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。其中1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病是临床的常见类型。 1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β-细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β-细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少/相对减少或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。 妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高