呕血和黑便专题知识宣教讲义.pptVIP

呕血和黑便专题知识宣教 概 念 呕血与黑便都是上消化道出血的症状。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管的出血。 血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血的同时因部分血液经肠道排出，形成黑便，由于黑便有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。 呕血：血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白 黑便 ：血红蛋白 细菌作用 所含铁转变为硫化铁 关 系 呕血 黑便 黑便 呕血 一、病因与发病机制 1、食管疾病：食管静脉曲张破裂等 2、胃及十二指肠疾病:消化性溃疡等 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌等 4、胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等 6、造血系统疾病：白血病；血小板减少性紫癜；再障等 7、其它：钩端螺旋体病；尿毒症；败血症等 最主要病因 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂 食管疾病 ①食管静脉曲张破裂 ②食管贲门粘膜撕裂 ③食管裂孔疝 ④反流性食管炎 ⑤食管癌 胃及十二指肠疾病 胆道出血 胰腺疾病 1）慢性胰腺炎 2）急性胰腺炎 3）胃泌素瘤 4）胰腺癌 胰腺炎合并脓肿 三 临床表现 （一）消化道局部症状 ①上腹不适 ②恶心、呕血、黑便 ①上消化道出血是否呕血取决于： 出血量：300ml 部位：幽门以上部位 出血量小或速度较慢可不呕血 幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出 ②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 ③呕血后4小时即可出现黑便 （二）全身症状 1）失血后贫血 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 乏力、心悸、气短、食欲不振 2）面色苍白 心率快 心尖部收缩期吹风样杂音 3）循环衰竭-失血性休克 短时间内大量出血 BP70mmHg 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗 临床表现与出血量之间的关系 出血 程度 症状 血压 脉搏 （次/分） 尿量 出血量 （ml） 占全身总 血量（%） 轻度 皮肤苍白、头晕畏寒 正常 正常或 稍快 减少 ＜500 10～15 中度 冷汗、四肢湿冷、眩晕、口干、心悸 下降 100～110 明显减少 800～1000 20 重度 烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识模糊 显著下降 ＞120 尿少或尿闭 ＞1500 30 四、伴随症状 1）上腹痛 中青年人 慢性反复发作 周期性，节律性——消化性溃疡 中老年人 慢性上腹痛 无规律，厌食，消瘦——胃癌 2）肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水——肝硬化 肝大，肝区痛 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病 5）其他 大面值烧伤 颅脑手术 严重外伤 剧烈呕吐后呕血 6)头晕、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足 肠鸣、黑便或便血——活动性出血