周围神经卡压和疼痛讲义.ppt

周围神经卡压和疼痛;概述;;历 史;5、1996年华山医院手外科陈德松报道了后骨间神经终末支卡压，陈德松是国内对周围神经卡压较有研究的知名专家，特别是对胸廓出口狭窄综合征研究在国内处于领先地位。;周围神经卡压的特点;双重卡压;“逆向”双重卡压;解剖;一、颈丛、浅支;颈丛（深支）;二、臂丛组成;臂丛组成;三、腰从组成;四、骶从神经组成;病例介绍;一、肩胛上神经卡压;肩胛上神经卡压病例;二、肩胛背神经;男性、59岁，背部疼痛10余天就诊，T4棘突旁开处压痛明显。 行C5横突后结节处阻滞疼痛缓解，局部理疗，热敷。;三、C7神经根卡压;网球肘（肱骨外上髁炎，颈神经根卡压）;四、桡神经深支卡压（桡管综合征）;女性、56岁，左前臂疼痛二月余，前臂旋转，伸腕时疼痛加重，针灸理疗无缓解。查体：本病中指试验阳性，前臂桡侧压痛，前臂桡侧Tinel氏征（+）。抗阻力旋前受限。 治疗：第一次行桡管阻滞疼痛缓减约50%，第二次行桡管阻滞+C7横突阻滞局部热敷好转。;五、胸廓出口狭窄综合征;病因;第1肋畸形，同时伴前、中斜角肌肥大，腱样化，或附着部位异常，使斜角肌三角间隙变小，引起前斜角肌综合征 ;肋锁间隙狭窄，肩后伸牵拉时，锁骨下血管受挤压，引起肋锁综合征 ;上肢过度外展时，胸小肌外缘压迫锁骨下动脉，引起过外展综合征 ;肺尖肿瘤 由于原发或转移性肿瘤在肺尖处压迫到臂丛神经（主要是下干）引起颈肩部腋窝上肢尺侧的疼痛。;临床表观;(2)血管受压：;治疗;病例1;辅助检查： CT：C4/C5，C5/C6椎间盘突出。 查体：肩外展试验（+-），斜角肌挤压试验（+），锁骨上叩击试验（+）。 ;诊断为： 1；双侧胸廓出口狭窄综合征 2、颈椎病。 治疗：给予前中斜角肌间隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕榈酸酯1ml+甲钴胺） ，每周一次连续三次好转。;病例2;1、摄颈椎七位片，胸片； 2、完善化验室检查；3、消炎镇痛治疗。 处理意见：立及行右侧C5/C6、C6/C7椎间孔消炎镇痛阻滞治疗（利多卡因+地塞米松棕榈酸酯+甲钴胺），注射过程中患者感胸痛及右上肢疼痛有缓减，注射毕20分钟，VAS评分5分，回病房中出现头晕，休息半小时缓减。下午查体述疼痛基本缓减，VAS评分2分。 次日查房疼痛又复原VAS评分9分。 ;怎么办？诊断？ ;颈椎六位片;胸片：右肺门、右肺尖高密度影;双肺CT平扫;CT提示：右上肺门中心性肺癌纵膈转移，向上至肺尖。;诊断：右上肺门区中心性肺癌，纵膈淋巴转移，胸膜上转移 疼痛解释：右上肺门区中心性肺癌，向上转移至肺尖，压迫臂丛神经下干（C8、T1神经根出现右上肢及胸部疼痛。 患者转肿瘤医院治疗。;颈肋手术切除;八、肘管综合症;肘管综合征原因;临床表现：;治疗;颈椎病合并肘管综合征（双重卡压）;;九、腕管综合征;临床表现：;腕管综合征治疗;十、臀上皮神经卡压;;诊断：腰椎间盘突出症（ L4/L5 左后突出） 治疗：行L4/L5椎间盘双极射频治疗，左下肢疼痛缓减，自述腰臀部仍感疼痛。仔细查体见：左侧L4、L5小关节处压痛，左侧臀部外侧压痛，仰卧挺腹试验（+）。;;十一、隐神经髌下支卡压至膝关节疼痛;临床表现;病例;病例;十二、跗管综合征;临床表现：患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。;治疗;女性，68岁，双下肢及双足底疼痛两年余。 查体：双下肢小腿、足背疼痛感觉迟钝，拇趾背伸肌力Ⅴ级，足底疼痛，感觉减退，疼痛。行跗管阻滞疼痛缓减。 ;十三、腓肠神经卡压;病例;十四、腓肠外侧皮神经卡压;病例;结束语;预后;谢谢！