PCI的常见并发症的防治讲义.pptVIP

冠状动脉夹层 左主干开口夹层； 导丝至螺旋型夹层 夹层的IVUS图片； 预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位 定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。 形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性狭窄。 冠状动脉夹层 预防：选择正确的手术器械，规范操作过程。 处理：无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期预后好，不需处理。 小血管（2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度20mm可使用支架完全覆盖夹层。 螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。 支架两端小夹层若血流不受影响、不危急管腔则预后好。若IVUS示假腔50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。 急性支架内血栓 急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝 急性支架内血栓 术后2小时再次发作胸痛、心电图ST段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成 分型： ●急性：24小时内造影示支架部位血栓。 ●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 ●早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 ●晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。 ●极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。 易患因素： ● 支架扩张不全 ● 术中抗凝不够 ● 停用抗血小板药 ● 左室射血分数降低 ● 小血管、血栓病变 支架内血栓 术前： ●充分抗血小板：PCI术前阿司匹林、波立维服用3天，不足3天的，术前一天口服各300mg，急诊手术波立维术前600mg。 术中： ● 充分抗凝 ● 常规后扩张、支架贴壁良好 ● 血栓负荷重的使用IIbIIIa受体拮抗剂（替罗非班） 术后： ● 常规普通肝素24小时，后改为低分子肝素3天。 ● 阿司匹林、波立维 ● 血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林300mg 3个月） 支架内血栓的预防 气栓 预防：注意排气、用环柄注射器。 处理：自体动脉血冠脉快速推注；阿托品；临时起搏。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI的常见并发症的防治 进攻之前，先做好防守 目 录 外周血管并发症 冠状动脉并发症 其它并发症 外周血管并发症 局部血肿 骨筋膜室综合征? 腹膜后血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 桡动脉痉挛 动脉夹层 动脉血栓、闭塞 局部血肿 预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫 处理：密切观察、及时处理 股动脉血肿 前臂血肿 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 常见于局部血肿压迫。 症状：局部肿胀、疼痛、肌力减弱、严重时出现“5P症。 预防：局部出血及时处理。制动；压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢 处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 腹膜后血肿 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 诊断：腹部超声、CT可确诊。 预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。 假性动脉瘤 定