腹部讲座食道胃肠部分01.ppt

上消化道钡剂造影 上消化道钡剂造影就是经过吞食糊状硫酸钡（显影剂）后，通过钡剂在经食道到达胃、十二指肠部位的显影过程来进行上消化道疾病的诊断方法。 造影准备 1）.前一天晚上八时后开始禁食禁水，第二天空腹检查。 2).常态情况下造影前口服产气粉3g，用10ml温开水吞服后产气300ml左右，使胃充气扩张。 3).对幽门梗阻者，应插胃管抽取胃液后再进行造影检查。 4).造影剂常用硫酸钡混悬液，浓度:200-250%(W/V)，200ml左右，嘱病号含一满口(约40-50ml)，直立于检查床前。  造影步骤： 1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症。 2.右前斜45度看食道。 3.左前斜45度再看一遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等。 4.躺下在床上从右到左转1-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜，为观察黏膜相准备。 5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁 6.仰卧位左前斜观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相 7.俯卧位看胃前壁的病变。 8.半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等 9.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像 10.站立位压迫像 11.最后站立位从食道到胃再浏览一遍 食道部分 正常解剖、生理及正常Ｘ线表现： 食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。分为颈、胸、腹三段。 颈段位于气管后方。  胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降主动脉右缘下行，接近横膈时，经主动脉的左前方，向下经食管裂孔入腹腔。  腹段食管于肝左叶后方，向下斜行入胃。 食管的运动 三个蠕动： 原发蠕动（第一蠕动）：伴随吞咽动作而开始的蠕动波，即随每次的吞咽动作，紧接咽部的收缩、在食管上段出现的一个蠕动波，以3-6cm/s的速度从食管上段到食管下段膈上数厘米处为止。 继发蠕动（第二蠕动）：与食管的充盈膨胀有关。当食管的内容物未被原发蠕动排空时，则遗留的食物可以刺激食管壁引起继发的蠕动。继发蠕动起始于主动脉弓部位，开始呈痉挛状态、随后与原发蠕动相仿向下推进。 第三收缩：与蠕动无关，不起推进作用的局部节段性和暂时的食管痉挛收缩。多见于老年人和某些神经官能症的患者。 检查方法 食道钡餐造影：简便、易行，诊断价值高。为最常用的检查方法。常规用钡剂。一般情况在检查前病人无需作任何准备。但在贲门痉挛、食道裂孔疝 或疑食道下端贲门部肿瘤时应在空腹时检查，以免食物或潴留物的存 在影响检查及诊断。 多轴位观察，一般采用站立位左、右前斜位、正位摄片。各部位摄片应包括充盈像及黏膜像。 有时站立位显示不够满意时，可采用卧位及头低足高位（10-15度）进 行检查。卧位的特点在于解除钡剂向下的重力作用，减缓钡剂通过的 速度、有利于病变的显示，尤其是对于食管上段的病变。 正常Ｘ线表现： ?：? 正常食管黏膜像： 食道疾病 食管闭锁: 食管闭锁是最常见的先天性食管畸形,按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，可分为五种类型 食管闭锁和食管气管瘘的分型：  食道炎症： 食道的炎症病因多种。包括化学性、物理性、生物性等，不同的病因引起不同病变特征而由此产生不同类型的食管炎。1、返流性食道炎2、腐蚀性食道炎3、食管的消化性溃疡4、食管Ｃrohn病 返流性食管炎 临床与病理返流性食管炎，为胃酸和胃消化酶返流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用所引起的炎症，为一种常见疾病。临床表现有胸骨后烧灼感或疼痛、胃酸反流、咽下困难，严重者可合并出血及贫血。病理上在早期表现为粘膜充血水肿，伴有表面糜烂和浅小溃疡。至后期炎症可深达肌层，引起粘膜下层内纤维组织增生，粘膜面可呈轻度息肉样变及柱状上皮化生。纤维收缩可形成食管管腔狭窄和食管缩短。食管缩短又可引起短食管型食管裂孔疝，所以反流性食管炎和食管裂孔疝之间，存在互为因果的辩证关系。 影像学表现 1.?食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。吞钡检查时，可见食管下段数厘米至十余厘米一段轻度狭窄。狭窄段一般边缘光滑，但也可高低不平或呈锯齿状。这种高低不平或锯齿状，为食管肌肉不规则收缩或第三收缩所致，故形态可变。 2.?管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 病变进展，纤维增生达一定程度之后，由于疤痕收缩，可以形成器质性管腔狭窄。钡餐造影也显示为食管下段狭窄，狭窄段短者仅1-2厘米，长者可达十余厘米，一般长约4-5厘米。 3.?食管壁扩张受限，蠕动减弱。 4.?食管缩短，合并裂孔疝。 case:返流性