第四篇-第十七章-急性胰腺炎.pptVIP

第四篇 消化系统疾病 ;讲授目的和要求;讲授主要内容; 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型;病因和发病机制;胰腺保护机制;发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化; 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ← 胆汁 ↓ ←肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） ↙ ↓ ↘ 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB ← 胆酸 （间质型） ↓ ↓ ↓ ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素 ↓ ↓ 溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂 ↓ （坏死型） ↓ ↓ ↓ ↓ 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死 休克 出血 溶血;重症胰腺炎的发病过程;　　前几天，我给父亲订了他“处女航”的飞机票，之后的发展让我情感涌动，也让我意识到，关于我们父母的很多事情，我们都是太过想当然。　　周四，我的父母回老家，我去机场为他们送行。我的父亲一直在印度政府部门工作，他从来没有坐过飞机，所以，我想利用这个机会给他一次神奇的经历。尽管父亲让我给他订火车票，但我给他订了捷达航空（印度最大的内陆航空公司）的飞机票。　　当我把飞机票递给父亲时，那一刻，我能看出来，他是多么激??。在等待这次旅行的时间里，父亲脸上的激动总是那么明显。他就像一个即将上学的孩子，一直都在为那一天的到来准备着。我们一起来到机场，父亲在等候安检的时候，完全陶醉在马上要上飞机的喜悦之中。　　就在父母即将进行安检时，父亲走到我的身边，对我说了声谢谢，这时，我看到他的眼里有泪水。我知道，父亲感动不是因为我做了什么很伟大的事情，而是我做的事，对他来说意义重大。　　送走父亲以后，思绪久久难平：当我们还是孩子时，我们的父母还有多少梦想没有实现？我们，不管家中的经济状况如何，总是让他们给我们买漂亮的衣服和玩具，带我们外出旅行……我们有没有想过他们为了照顾我们的愿望而做过很多牺牲？　　现在，我们对;病 理;临床表现;体征;腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） ;并发症;实验室和其他检查;血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB 示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯