脂肪肝防治-王素平.pptVIP

危险因素 富含饱和脂肪和果糖的高热量膳食结构 久坐少动的生活方式 腰围增粗与 胰岛素抵抗 和非酒精性脂肪性肝病的关联高于皮下脂肪增多及体重指数（BMI）增加 遗传易感基因PNPLA3 I148M 和 TM6SF2E167K 变异与NAFLD 及其严重程度相关 BMI 正常成人（瘦人）NAFLD 患病率亦高达 10%以上，瘦人 NAFLD 通常有近期体重和腰围增加的病史 2018非酒精性脂肪性肝病防治指南 推荐意见 1：NAFLD 是健康体检肝功能酶学异常的主要病因，血清 ALT 和 GGT 增高者应筛查 NAFLD（A1）。 推荐意见 2：肥胖症、高 TG 症、T2DM 和 MetS 患者需要通过肝功能酶学和 B 超筛查 NAFLD（A1）。 推荐意见 3：鉴于不健康的生活方式在 NAFLD 的发病中起重要作用，疑似 NAFLD 患者需调查饮食及运动习惯（A1）。 2018非酒精性脂肪性肝病防治指南 推荐意见 4：鉴于肥胖症、高血压病、T2DM 和 MetS是 NAFLD 患者疾病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测（B1），合并 IR 和（或）腹型肥胖的瘦人 NAFLD 同样需要定期随访（B2）。 推荐意见 5：鉴于 NAFLD 与 T2DM 互为因果，建议NAFLD 患者定期检测 FBG、糖化血红蛋白（HbA1c），甚至做口服糖耐量试验（OGTT），以筛查糖尿病（A1）。 推荐意见 6：鉴于 NAFLD 患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议 NAFLD 患者定期评估心脑血管事件的发病风险（A1）。 肥胖患者脂肪肝的诊断 肥胖症和/或代谢综合征、2型糖尿病患者B超和CT等影像学检查发现弥漫性脂肪肝，提示NAFLD 改变生活方式减肥后，影像学脂肪肝消减轻或消退，更加支持NAFLD的诊断。 并且要排除乙醇（酒精）滥用等可以导致肝脂肪变的其他病因。当然也需要排除一些药物、自免肝等可能导致脂肪肝的特定肝病因素。 注：过量饮酒史 男性饮酒折合乙醇量小于30g/d 女性小于20g/d 瘦人脂肪肝的诊断 主要指体重指数正常（23 kg/m2），有时也包括超重（25 kg/m2）的成人 遗传易感：PNPLA 3基因多态性改变 内脏性肥胖：腰围增粗 少肌性肥胖：骨骼肌质量减少，体脂含量绝对增高或体脂/体重比例增加 代谢应激：近期体重和腰围增长过快 继发性脂肪肝：Wilson病…… 肝脂肪变的诊断 病理学表现，金标准 B 超是临床应用范围最广泛的影像学诊断工具（对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，特异性不是很高，因为弥漫性肝纤维化和早期肝硬化时也可观察到脂肪肝的典型特征） 肝脏瞬时弹性成像平台定量诊断脂肪肝的新技术，CAP 能够检出 5% 以上的肝脂肪变，准确区分轻度肝脂肪变与中?重度肝脂肪变。（CAP 与 B 超相比容易高估肝脂肪变程度） CT和MRI检查诊断脂肪肝的准确性不优于 B 超 2018非酒精性脂肪性肝病防治指南 推荐意见 7：NASH 肝硬化患者应该根据相关指南进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌的筛查（B1），目前尚无足够证据推荐对 NAFLD 患者筛查结直肠肿瘤（C1）。 推荐意见 8：临床疑诊 NAFLD 和 NASH时，需要排除过量饮酒、基因 3 型 HCV 感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎及药物性肝损害等可以导致肝脂肪变的其他病因（A1），并判断是否并存慢性乙型肝炎等肝脏疾病（B1）。 推荐意见 9：慢性病毒性肝炎合并 NAFLD 及NAFLD 合并药物性肝损害，可能会导致更为严重的肝脏损伤，需要客观评估代谢性危险因素在这类患者肝脂肪变和肝损伤中的作用（B1）。 2018非酒精性脂肪性肝病防治指南 推荐意见 10：病理学和（或）影像学发现的脂肪肝患者，除需检测肝功能生化指标外，还应筛查 MetS 相关组分，并重视适量饮酒与代谢性危险因素在脂肪肝发病中的交互作用（A1）。 推荐意见 11：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）是评估无糖尿病人群 IR的替代方法（A1），HOMA-IR 1提示IR，有助于体重正常且无代谢危险因素的隐源性脂肪肝患者 NAFLD 的诊断（B2）。 推荐意见 12：脂肪肝的影像学诊断首选 B 超检查（A1），B 超还可以提供额外的诊断信息。CAP 是脂肪肝定量评估的替代工具（B1）。 * * * * * * * * * * * * 消化内科 王素平 消化科大夫经常会被拿着脂肪肝报告单的病人问： “是不是我吃得太油腻了才会得脂肪肝” 实际上脂肪肝并不等于油脂吃得太多，认为脂肪肝就等于油脂摄入过多是一种常见的望文生义。 脂肪肝或许跟你想的并不一样！ 肝细胞是脂肪代谢的关键场所，肝细胞进行