失禁性皮炎护理讲义.ppt

伤口保护膜使用注意事项 尿失禁≤3次/天 每72小时使用一次伤口保 护膜 尿失禁≥ 3次/天 每24-72小时使用一次伤口保护膜 大小便失禁 每24小时使用一次伤口保护膜 大便失禁（水样便） 每12-24小时使用一次伤口保护膜 稀便＞ 尿液﹠粪便＞成形粪便＞尿液 伤口保护膜使用注意事项 IAD的防治 隔离保护（Protect） 护理用具的使用 一次性尿液收集器 一次性尿垫、纸尿裤 使用脱脂棉护理 使用肠造口袋护理 使用气囊肛管护理 丹碧斯肛门塞入 OB内置式卫生棉肛门塞入 失禁性皮炎医疗医疗护理 潮湿环境相关性皮炎 潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤。 在2009年美国和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 失禁性皮炎IAD 定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等皮肤受损。 IAD流行病学 失禁流行病学 老龄化对皮肤的影响 表皮层萎缩 更易受到外界 机械性损伤 真皮层萎缩 皮脂腺分泌↓ 弹性纤维、胶原蛋白↓ 血管、神经末梢↓ 感知觉↓ 调节体温↓ 皮肤干燥起皱敏感性↑ 尿失禁-IAD 尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。 大便失禁-IAD 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。 危急重症病人失禁性皮炎 疾病原因——大小便失禁、水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛 危急重症病人失禁性皮炎 护理方面的原因 护理评估不到位，处理不准确 会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮收损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 潮湿——压疮的危险因素 长期过度潮湿的皮肤（浸渍）使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。 通常失禁性皮炎常与压疮同时存在。 两者的治疗、护理是有明显区别的。 压疮与失禁性皮炎鉴别 压疮 失禁性皮炎 原因 剪切力、压力、摩擦力 潮湿的环境 部位 骨突部位 会阴部、肛周、皮肤皱褶处 病理 生理 组织和血管缺血缺氧性病变 失禁物质刺激产生的炎性反应 发展趋势 自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展 自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展 形态 单一、多呈圆形、边界清楚 多呈弥散性、镜面性、边界不清 深度 出现Ⅲ、Ⅳ期较深伤口 多为浅表性 坏疽 易发生坏疽 不发生坏疽 边缘 非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉 红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间 失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ期压疮的区别 因素 失禁性皮炎 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 皮肤环境 暴露于尿液或（和）粪液中 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 伤口部位 尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口形态 边缘不规则，弥浸斑点状、外观不均 单一区域出现局限圆形红斑 单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡 伤口床颜色 有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉 非苍白性发红 粉色或红色开放性伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 红色、炎性 正常、可能触及肿胀 正常、可能触及肿胀 疼痛 灼痛、刺痛、瘙痒 锐痛、一般无瘙痒 锐痛、一般无瘙痒 气味 尿液或粪液气味 无 无气味，除发生感染 IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者。 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。 IAD评估的重点步骤 IAD-IT分级 IAD-IT分级 IAD-IT分级 IAD-IT分级 IAD-IT分级 失禁护理三部曲 清洗（Clean） -无香味、无刺激性、接近皮肤PH值 润肤（Moisturize） -保湿剂或润肤剂 隔离保护（Protect） -油膏类或丙烯酸酯类 -使用一次性护理用具 IAD