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小儿肺炎防治方案 （1986年5月25日卫生部发布） 　　根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1/5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。 　　一、预防 （一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。 宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。 　　小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子苷K或西地兰）后送乡卫生院或县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。 　　（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。 　　（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患儿，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。 　　二、诊断 　　（一）病理病因分类 　　1.临床 　　（1）支气管肺炎 　　1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆茵、金黄色葡萄球茵、大肠杆菌等引起。 　　2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。 　　诊断依据： 　　①急性发病。 　　②发势（热度可高可低，部分可无发热）。 　　③咳嗽。 　　④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发钳。 　　⑤听诊肺部有中细湿罗音。 　　（2）毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。 　　诊断依据： 　　①2岁以内发病，多发生于6个月以内。 　　②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。 　　③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。 　　④可有高热，但多在38℃以下或不发热。 　　⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。 　　（3）大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。 　　诊断依据： 　　①急性发病。 　　②发热或不发热。 　　③咳嗽和／或胸痛。 　　④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。 　　（4）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。 　　（5）其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 　　2.胸部X线 　　（1）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。 　　（2）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。 　　（注：在基层调线不是必备条件，但县以上医院应进行调线检查） 　　3.病因（县以下多不易做到，写在这里，供参考）： 　　（1）痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。 　　（2）血培养致病菌阳性。 　　（3）死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。 　　（4）咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断例如荧光抗体检查阳性），双份血清特异抗体恢复期4倍以上升。 　　（二）病程分类 　　1.急性：病程在1个月以内。 　　2.迁延性：病程在1～3月。 　　3.慢性：病程在3个月以上。 　　（三）病情分类： 　　1. 轻症：呼吸系统症状为主。 　　2.重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。 附一： 几种特殊肺炎的临床诊断参考依据 　　一、新生儿肺炎 　　（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等） 　　（二）1.口周青紫和／或口吐白沫； 　　 2.安静时呼吸持续增快，60次／分； 　　 3.点头呼吸或三凹症； 　　 4.有羊水吸入史和／或反复呛奶。 　　上述4条中任何2条者。 　　二、金黄色葡萄球菌肺炎 　　（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。 　　（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性