疼痛规范管理讲义.pptVIP

急性疼痛管理病人分类 手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉 非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 医生转诊/咨询麻醉师 急性疼痛管理 专用处方 急性疼痛管理处理流程 急性疼痛管理方案 专用泵 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方 急性疼痛治疗的常规模式 口服药 静脉给药 病人自控镇痛 硬膜外给药镇痛 周围神经阻滞 病人自控镇痛PCA 大医精诚 厚德载物 疼痛规范管理 疼痛专业护士和镇痛专家 疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作 基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作 向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理 疼痛专业护士和镇痛专家 7方面的职责 (a) 联系人 (b) 带教老师和导师 (c) 纷争调节者 (d) 医院疼痛方案专家 (e) 提高疼痛管理质量的倡导者 (f) 评价和监督人员 (g) 对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教 育者 疼痛评估 病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗 始于全面的评估 疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系 疼痛评估 你如何知道对方有疼痛的问题呢？ 询问 作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征 疼痛是主观的 各类评估工具 各种便于记忆的评估方法 评估 部位－哪里痛？询问所以不舒适的地方 发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。 性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛） 时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重 加剧－什么使疼痛加剧 缓解－什么使疼痛得到缓解 放射痛－疼痛是否会放射到其他部位 分级－在0-10的尺度上评估疼痛 疼痛分0-10 病人的感知－疼痛对他们有什么影响 病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10） 评估 疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？ 个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么 评估工具的选择 面部表情评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有效疼痛管理方案的组成部分 全面评估病人度疼痛的理解和经历 评估工具的使用应保持前后一致 不断再次评估和对疼痛效果予以评价 个性化诊治 多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组成的专业团队） 疼痛管理的目标 消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度 什么是病人能耐受的程度呢？－问病人 　让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深呼吸和咳嗽 　对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能够自理，生活质量可以接受 询问病人 了解基层信息 　－开始评估疼痛时，病人的原始状态 使用评估量表 这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一致 的测量 使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。 疼痛管理 对治疗方法的选择 监测 泰诺林（扑热息痛） 阿片类 非甾体类药物 镇静药 辅助用药 热疗或冷疗 转移注意力