肝硬化最新汇总指导讲义.pptx

肝硬化最新汇总指导什么叫肝硬化？临床定义形态学定义肝硬化定义由一种或多种病因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。以门脉高压和肝功能减退为特征性表现的慢性肝病。代谢功能其它凝血功能胆汁生成和排泄免疫功能解毒作用肝脏的生理功能病毒性肝炎免疫疾病药物或化学毒物原因不明酒精循环障碍寄生虫感染营养障碍遗传和代谢疾病胆汁淤积胆汁淤积肝硬化的病因发病机制和病理肝硬化组织学特点：肝小叶结构消失或破坏 假小叶形成。由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中央静脉再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则肝细胞变性、坏死和再生发 病 机 理：正常肝脏组织发 病 机 理肝细胞变性坏死、 再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲　门静脉　　　肝静脉　　　肝动脉　　小支关系失常交通吻合支形成门脉高压形成 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 病 理 小结节性肝硬化D: 3-5mm 最常见大结节性肝硬化D: 1-3cm 见于肝炎后病 理 再生结节不明显性 结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性临床表现代偿期症状轻、缺乏特异性失代偿期症状显著界限不清临 床 表 现：代偿期症 状：乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体 征：肝、脾轻度肿大实验室检查：肝功能基本正常临床表现：失代偿期肝功能减退的临床表现：消化道症状全身症状消瘦乏力肝病面容纳差黄疸临床表现：失代偿期肝功能减退的临床表现：性激素：雌激素增多，雄激素减少。肝掌、蜘蛛痣、毛发脱落、男性女乳、月经失调。肾上腺皮质功能：皮肤色素沉着、面色黑黄、晦暗无光。抗利尿激素：腹水。甲状腺激素：总T3、游离T3降低，游离T4正常或偏高，严重者亦低。消化吸收不良：荤食后易泻营养不良：重时可因衰弱卧床不起黄疸：多为肝细胞性黄疸，提示肝细胞坏死出血和贫血：凝血因子减少、脾亢等所致内分泌失调不规则低热：感染或肝脏对致热因子灭活降低低蛋白血症 手掌大、小鱼际肌和指端部发红称肝掌蜘蛛痣图示肝掌和蜘蛛痣门静脉高压腹水门-腔侧支循环开放脾功亢进及脾大　腹水腹水：肝功能减退和门脉高压共同导致钠、水潴留。①、门静脉压力增高。PVP300mmH2O②、有效血容量不足。抗利尿激素分泌增多。③、低蛋白血症。30g/L④、继发性醛固酮增多。致肾钠重吸收增多⑤、淋巴液生成过多。腹水腹水及腹壁静脉曲张腹 水蛙状腹侧支循环开放门静脉压力增高，超过1.96kpa(200mmH2O)时)食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜后吻合支曲张脾肾分流脾亢常为中度脾肿大，部分可达脐下主要原因为脾脏淤血。上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小、甚至不能触及，这对鉴别确定食管静脉曲张破裂出血有很大的价值。脾肿大常伴有白细胞、血小板和／或红细胞减少，称为脾功能亢进。诊断肝硬化的主要诊断依据是：①病史 病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。③肝功能减退。④门静脉高压的临床表现。⑤肝活检有假小叶形成。实验室和其他检查 一、１、 血常规 代偿期多正常，失代偿期可有贫血。　２、 尿常规 多无变化，黄疸时有胆红素。 二、肝功能试验 ★ 代偿期正常或轻度异常。 ★ 失代偿期 ● ALT ，AST 。 ● 血清白蛋白 。 ● 球蛋白 。 ● 凝血酶原时间PT延长。 ● 胆红素代谢障碍。实验室和其他检查肝功能检查（1）反映肝实质损害的/view/605645.htm指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、/view/1417341.htm天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。、 其中ALT是最常用的敏感指标，1%的/view/281710.htm肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高， 数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。实验室和其他检查肝功能检查（2）反映胆红素代谢及/view/1617481.htm胆汁淤积的指标 主要包括：/view/1176668.htm总胆红素（TBil）、直、/view/1176701.htm间接胆红素、/view/808872.htm尿胆红素、/view/808868.htm尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—/view/1198726.htm谷氨酰转肽酶（γ—GT）及/view/521609.htm碱性磷酸酶（ALP）等。 肝细胞变性坏死，胆红素/view/958157.htm代谢障碍或者肝内/view/1617481.htm胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。/view/302714.htm溶血性黄疸时，可以出现/view/1176701.htm间接胆红素升高。实验室和其他检查肝功能检查（3）反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白