妊娠合并糖尿病的护理管理(g)66091.pptVIP

4、产褥期 （1）胰岛素应用 产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部 分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量至少应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空 腹血糖值调整用量 多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊 的糖尿病患者 * （2）密切观察产妇有无低血糖表现，如出汗、脉搏增快等； （3）保持皮肤和会阴部清洁，注意保暖，防止发生感染； （4）密切观察有无感染发生，如发热、恶露异常、子宫压痛等； （5）无特殊情况应鼓励母乳喂养，以增强新生儿抵抗力； （6）新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 （7）糖尿病产妇娩出的新生儿均应按早产儿护理，新生儿娩 出30分钟开始喂服25％葡萄糖水。要注意保温、吸氧、早开奶。 * 由于自己及胎儿的健康受到威胁，可能无法完成“确保自己及胎儿安全通过妊娠及分娩过程”的母性任务，糖尿病孕妇多存在焦虑、害怕、低自尊等反应。 如妊娠失败、婴儿死亡或生下不健康的新生儿，产妇的心理压力更大。 应提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出内心感受与担心，协助其澄清错误的观念，鼓励孕妇以积极的方式面对压力、解决问题。 5、心理护理 * （1）空腹血糖正常的妊娠期糖尿病患者，产后6～12月做OGTT检查，若异常，则可能是产前漏诊的糖尿病。 GDM患者一半以上会在将来的20年内成为2型糖尿病患者，告知患者定期（一般3年1次）进行尿糖和血糖测定。 5、健康教育 （2）教会病人自我监测血糖的方法以及结果的意义，如遇血糖变化随时复诊。 （3）产后注意会阴部清洁，预防感染。 观察阴道恶露，有恶露增多、恶露不尽时及时就诊。 提供新生儿护理、母乳喂养知识的指导。 * （五）护理评价 经过治疗和护理，是否达到： ①孕妇血糖值维持在正常水平或接近正常水平，体温正常； ②产妇顺利完成妊娠和分娩的全过程，母婴健康。 * * * - * k * - * k * 项目 妊娠合并症 主讲：万九菊 * 子项目 妊娠合并症糖尿病 主讲：万九菊 * 【病例导入】 某女,24岁,已婚，现患糖尿病，想咨询能否怀孕及怀孕后有哪些表现、注意事项？ 【展开讨论】 1．妊娠、分娩及产褥期对糖尿病有什么影响？ 2．妊娠合并糖尿病有哪些表现和怎样进行健康指导？ * 糖尿病有哪些表现？ 怎样诊断糖尿病？ 课 前 提 问 * 一 概述 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常 糖尿病孕妇中80%以上为GDM，近年来发病率有增高趋势。妊娠合并糖尿病临床经过复杂，严重危害母婴健康和生命安全，必须引起高度重视 * * （一）妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 二 妊娠对糖尿病影响 * * 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠期糖尿病 * （二）妊娠、分娩对糖尿病的影响 1、妊娠期 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠早期孕妇长时间空腹易发生低血糖和酮症酸中毒，妊娠中晚期体内脂肪分解增多，易发生酮症酸中毒。 2、分娩期 分娩过程中体力消耗较大，而同时进食减少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖和发展成为酮症酸中毒。 * （二）妊娠期对糖尿病的影响 3、产褥期 由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠时水平．使胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易产生低血糖症。 * 1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多 5. GDM复发率高 6.难产、产道损 伤、手术产 对孕妇的影响 1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限 对胎儿的影响 1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖 3.低钙血症和 低镁血症 4 .其他 对新生儿的影响 （三）糖尿病对母儿的影响 * （三）糖尿病对母儿的影响 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。