外科学骨折部分四肢骨折.pptVIP

- * k * - * k * 胫腓骨干骨折 骨筋膜室综合症： 小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨的骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，进行性疼痛加重，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 临床表现 局部可有骨折后一般表现。开放性骨折可见外露的骨端。 胫骨上1/3骨折易压迫腘动脉，引起小腿缺血； 胫骨中1/3骨折易发生骨筋膜室综合征；胫骨中下1/3交界骨折时易发生骨延迟愈合或不愈合。 腓骨上端骨折易发生腓总神经损伤。 【辅助检查】X线检查。 胫腓骨干骨折 处理原则 治疗的目的是恢复小腿的长度、对线和持重功能。以胫骨复位为主，也应重视腓骨的复位。 1、手法复位外固定：稳定性横骨折或短斜骨折，可进行闭合手法复位，长腿石膏或小夹板固定。 胫腓骨干骨折 2、牵引治疗：斜形、螺旋形或轻度粉碎骨折属不稳定骨折，可行跟骨牵引5周左右，待纤维愈合后，去除牵引，用长腿石膏托或小夹板继续固定至骨愈合。 3、切开复位内固定：手法复位失败可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板，或用加压接骨板固定，但手术应慎重，应防止感染。 四肢骨折病人的护理 【护理评估】 1.健康史 了解受伤史、急救过程及搬动等。 2.身体状况 了解骨折、并发症及合并伤，重要脏器功能情况。 3.心理状况。 【护理问题】 1.焦虑与恐惧。 2.疼痛。 3.躯体移动障碍。 4.皮肤完整性受损。 5.有潜在并发症危险。 6.知识缺乏。 护理措施 1.心理护理。 2.一般护理 加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。 3.疼痛的护理 4.观察病情 观察患肢变化及全身变化。 5.预防感染 开放性骨折早期彻底清创，全身应用抗生素。 6.牵引病人的护理。 7.小夹板固定护理 （1）准备合适的夹板及衬垫。 （2）夹板外用3～4条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。 （3）抬高患肢。 （4）观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。 （5）在医师指导下功能锻炼。 8.石膏绷带固定病人的护理做好准备工作、配合包扎、加强术后护理。 9.并发症的护理参考骨折并发症。 10.指导功能锻炼。 11.健康教育 1.压缩性骨折常见于 A.股骨干骨折 B.肱骨干骨折 C.椎体骨折 D.肋骨骨折 E.桡骨骨折 答案：1.C 2.稳定性骨折是指 A.骨的连续性未完全中断 B.骨的连续性完全中断 C.复位之后易发生移位 D.骨折端与外界相通 E.复位之后不易再移位 答案：2.E 3.下列哪项不属于完全骨折 A.横形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.压缩性骨折 E.骨骺分离 答案：3.B 4.骨折的特殊表现是 A.疼痛、肿胀、功能障碍 B.畸形、反常活动、骨擦音 C.畸形、功能障碍、反常运动 D.肿胀、淤斑、畸形 E.畸形、弹性固定、关节部位空虚 答案：4.B 5.一般骨折病人不可缺少的检查是 A.血常规检查 B.X线摄片 C.CT检查 D.B型超声 E.局部穿刺 答案：5.B 6.骨折早期的并发症是 A.骨筋膜室综合征 B.损伤性骨化 C.腕关节僵硬 D.骨不愈合 E.缺血性肌挛缩 答案：6.A 7.下列哪项不是骨折晚期并发症 A.缺血性骨坏死 B.缺血性肌挛缩 C.关节僵硬 D.脂肪栓塞 E.创伤性关节炎 答案：7.D 8.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 A.外固定的牢固性 B.肢体活动和负重所形成的应力 C.局部血液供应情况 D.骨痂的多少 E.是否配合治疗 答案：8.B 9.关于骨折的愈合，下列哪项不正确 A.多次手法复位，不利于骨折愈合 B.手术比手法复位，更能增加愈合机会 C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈 D.内固定和外固定不充分不利愈合 E.适当功能练习有利于愈合 答案：9.B 10.关于骨折临床愈合的标准，正确的是 A.局部无畸形 B.局部无反常活动 C.上肢向前平举2kg重量达1分钟 D.下肢不扶拐在平地连续步行5分钟，不少于50步 E.连续功能锻炼2天骨折处不变形 答案：10.B 13.对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送 B.包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送 C.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，抢救生命 D.抢救生命、包扎伤口、妥善固定，平稳运送 E.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，初步检查 答案：13.D 14.骨折现场急救，错误的是 A.重点检查有无内脏损伤 B.开放性骨折应现场复位 C.取清洁布类包扎伤口 D.就地取材，固定伤肢