各类降压药物的应用及注意事项.doc

. PAGE PAGE 1 可编辑修改 各类降压药物的应用及注意事项 如何选用降压药是广大高血压患者非常困惑的一个问题。医生选用降压药物并非随机随意根据个人的喜好来选则的，而是根据不同患者的个体情况，如血压升高的程度、肝脏及肾脏功能、是否合并糖尿病、冠心病（心绞痛及心肌梗死）、心赃的大小及是否合并心功能衰竭、是否有过脑血管病（脑梗塞、脑出血、一过性脑缺血发作）、心肌是否肥厚、眼底动脉是否有粥样硬化、是否有眼底出血等情况来综合考虑选用合适的降压药物。 目前常用的降压药物有6大类：利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α受体阻滞剂。下面将对各类降压药进行逐一介绍。 利尿剂: 利尿剂能降低血压，并降低高血压患者的病死率和死亡率，降低脑卒中和心血管事件，故现在推荐利尿剂作为没有合并症的高血压患者的一线治疗药物。其次，利尿剂还是治疗充血性心力衰竭的重要药物之一，可改善心力衰竭的症状。 利尿剂用于高血压的治疗已有30多年的历史。常用作降压的利尿剂有：双氢克脲噻（多用12.5mg/日）；武都力（1片/日）；安体舒通（20 mg/日）；新型的兼有扩血管和利尿作用的吲哒帕胺片（1片/日）。利尿剂的降压作用是通过减少血管内的血容量，减少心脏的排血量，有些还可扩张血管使血压下降。利尿剂降压作用缓和，服药后2-3周药效达高峰，如配合其他降压药，降压作用在1周内即很明显。 利尿剂与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应，将来最有可能是作为“增敏”药物使用。联合利尿剂和其他降压药物的复方制剂在治疗原发性高血压中是有价值的。合用两种小剂量的降压药物控制血压可将药物的副作用降至最低。 利尿剂治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿剂的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意，因此，限钠在降压治疗中很重要。临床有一部分患者使用多种降压药物仍不能很好控制血压的一个常见原因就是患者不能“管好自己的嘴”。 目前利尿剂在降压治疗中建议使用小剂量，多和其他降压药物合用。过去认为利尿剂可引起的大多数不良效应，现在发现并不存在。过去临床常认为“如果小剂量可以发挥作用，则剂量增大效果更好”。现在发现利尿剂如双氢克脲噻，在剂量超过25mg/d时效应不再增加。早期使用利尿剂发生的大多数生化和代谢不良反应是由于早期常规使用非常大剂量的利尿剂（100～200mg/d）。作为降压药物，利尿剂应使用小剂量。如双氢克尿噻12.5mg-25mg/日对血糖及血脂无不利影响。而每日用量超过50 mg可增加不良反应。 另外，需注意的是利尿剂不应用于有痛风的患者及怀孕的妇女。使用利尿剂应监测血钾，排钾利尿剂如双氢克尿噻及寿比山等可能引起血钾低，患者可能出现乏力的症状。而使用保钾利尿剂如安体舒通时应注意是否有高钾的情况。 肾上腺素能β受体阻滞剂： 肾上腺素能受体的β亚型主要介导心脏、肾脏及支气管的交感神经激活。肾上腺素能受体的β亚型也存在于其他器官及组织，如血管及中枢神经系统。β受体阻断剂抑制内源性儿茶酚胺（去甲肾上腺素及肾上腺素）对交感神经支配的器官及组织的作用。在心血管系统β受体阻断剂主要阻断交感神经对心脏及肾脏的作用，主要作用于β1受体。目前常用的β受体阻断剂都是β1受体竞争性抑制剂。阻断β1受体可引起心率减慢、房室传导延长、心输出量降低及肾脏肾素释放减少。 肾上腺素能受体的β2亚型存在于某些器官及组织，如支气管、血管及腺苷酸环化酶上。非选择性β受体阻断剂阻断了β2亚型后可引起支气管痉挛、（轻度）血管收缩、低血糖。 β受体阻断剂用于高血压、心肌缺血（心绞痛）、快速性心律失常、心肌梗死的二级预防。近年来研究发现在充血性心力衰竭(CHF；NYHA心功能分级II－III级) 患者中谨慎使用β受体阻断剂对CHF的治疗有益。开角型青光眼患者局部使用β受体阻断剂可降低患者的眼内压。 所以上述β受体阻断剂的有益作用都是阻断了β1受体的结果。β受体阻断剂通过降低心率及心肌耗氧，改善氧的供需平衡治疗心绞痛。 β受体阻断剂降低血压的准确机制还不完全清楚，可能与其对心肌及肾脏的作用有关，也有学者认为长期使用β受体阻断剂会引起血管的中度扩张，外周血管阻力下降。β受体阻断剂抑制儿茶酚胺对窦房结及房室结的激活作用，起到治疗快速心律失常的作用。 β受体阻断剂对心肌梗死的二级预防的作用机制是通过抑制交感神经的激活、降低血压及心率及抗心律失常的作用。 CHF使用β受体阻断剂带来的获益可能是基于其对心动过速及快速性心律失常的抑制作用。 局部应用β受体阻断剂治疗开角型青光眼是基于其可减少水状体的产生，其确切机制还不清楚。 非选择性β受体阻断剂阻断了β2亚型后可带来支气管痉挛、血管收缩、低血糖等副作用。β2受体阻断剂有时用于治疗偏头痛及某些特殊形式的震颤。 β受体