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③ 补液 生理盐水：在12小时内补充4～6L。第一个1小时中补充1L；接下来的2～4小时内补入500～1000 ml；按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。 葡 萄 糖：当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子：正常或降低时按照15～20 mEq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30mEq/L浓度补充。 碳酸氢盐：如pH＜7.10，则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次，持续胎儿监测。一般来说，随着酸中毒的纠正，胎儿缺氧情况会有所好转，在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时，应注意寻找如感染等诱因。 * ④妊娠期母婴监护 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、体重、眼底、肝肾功能等。 胎儿监护 早孕期查AFP了解胎儿有无畸形，中、晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎儿宫内安危，晚期采用NST监护。 * 七、妊娠期血糖控制标准 空腹： 3.5 ～ 5.6mmol/L (60~100mg/dl) 餐后2小时: 4.4 ～ 6.7mmol/L (80~120mg/dl ) 夜间: 4.4 ～ 6.7mmol/L (80~120mg/dl) 餐前30分: 3.3～5.8mmol/L (60~105mg/dl) * 妊娠期实验室检查及监测 动态监测血糖,查尿常规. HbAIc:糖尿病合并妊娠者,每1-2月测定1次;GDM确诊后检查,根据孕期血糖控制情况,决定是否复查. 肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早﹑中﹑晚期3个阶段进行肾功能﹑眼底检查和血脂测定. GDM确诊时查血脂,血脂异常者定期复查. GDM A2者,孕期应查眼底. NST:糖尿病合并妊娠者以及GDM A2者,孕32周起,每周期1次NST,孕36周后每周2次NST. GDM A1及GIGT,孕34周开始做NST. NST异常者进行超声波检查,了解羊水情况,必要时行OCT试验. B超检查:孕早中期同正常妊娠孕妇,孕28周后应4-6周复查1次B超,监测胎儿发育,羊水量及胎儿脐动脉血流等. * 八、分娩时机 终止妊娠的时间 疾病控制良好，血糖正常者尽可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有严重并发症时，应尽早促胎肺成熟，一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射，静脉使用会影响血糖。 无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕37-38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。宫颈成熟度不好（Bishop≤6分）产妇可以使用普贝生促宫颈成熟。 * 八、分娩时机 有死胎、死产史：或并发子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 选择性剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者特别胎儿腹部偏大，应放宽剖宫产指征。 * 阳性 或 结束妊娠 （足月或急性缺氧） 随访 反应型 CST试验或RPP评分 羊水分析 （如有可能） NST 试验（28周～32周开始） 无反应型 阴性 GDM胎儿产前监护流程 * 护理措施: ①妊娠期： 宣教糖尿病的相关知识，给予心理支持，发挥其主观能动性，积极配合治疗 指导合理进食，既要保证孕妇及胎儿的充足的营养，使体重正常增加，又要维持血糖在正常水平无饥饿感，预防酮症酸中毒 指导适当活动，提高机体对胰岛素的敏感性，使体重不致增加过高，有利于控制血糖和正常分娩 定时产前检查，注意尿糖、血糖、尿酮体及肝肾功能情况，监测胎儿是否有畸形，发现异常及时报告 * ②分娩期: 严密观察孕妇的生命体征，鼓励进饮食，保证热量供应，预防发生低血糖； 产程中密切监测宫缩、胎心变化、发现异常及时报告医生。避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程＞ 16小时易发生酮症酸中毒； 分娩后注意子宫收缩，预防产后出血，遵医嘱应用广谱抗生素预防感染。有切口者适当延期拆线； 密切观察血糖波动情况，产后及时调整RI用量，24小时内减少1/2，第二天为原用量的2/3，预防低血糖。 * ②分娩期: 加强卫生宣教，预防感染，出现感染情况应积极控制； 妊娠晚期，严密监测胎儿宫内情况，教会孕妇胎动计数的方法。定时测胎心，每周行1-2次胎心监护。监测胎盘功能，定时行B超检查，了解胎儿情况，预防胎儿宫内窘迫； 遵医嘱应用胰岛素，严格控制用量，防止发生低血糖或酮症酸中毒。 * ③产褥期