第五章麻醉患者护理.pptVIP

复习—全身麻醉 概念： 使CNS暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。 方法： （一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉—最常用 复习—全身麻醉 并发症及处理： 1.返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位 立即吸除口腔分泌物 2.舌后坠：托起下颌 3.口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物 4.高血压：加深麻醉、降压药 复习—全身麻醉 麻醉恢复期护理： 安置合适卧位，保持呼吸道通畅； 全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧. 导入新课 第三节 椎管内麻醉 学习目标 了解：椎管内麻醉概念、分类 熟悉：椎管内麻醉适应证、药物 掌握：椎管内麻醉的护理评估（常 见并发症)及护理措施（处理措施）。 椎管内麻醉 概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 蛛网膜下腔阻滞 概念： 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。 蛛网膜下腔阻滞 适应症： 适用于手术时间在2～3小时以内的 下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 蛛网膜下腔阻滞 禁忌症 中枢神经系统疾患 局部皮肤感染 休克、高血压、全身严重疾病的者 脊柱外伤、结核、畸形等 不合作者 蛛网膜下腔阻滞 常用药物 局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因 常用重比重液 用5%GS或10%GS溶化 蛛网膜下腔阻滞 常选穿刺部位 3、4、5 腰椎棘突间隙 L3、4、5 硬膜外腔阻滞麻醉 概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 硬膜外腔阻滞麻醉 适应症：比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。 禁忌症：基本同腰麻。 护 理 1.循环功能抑制 原因：交感神经部分阻滞 表现：血压下降、心率减慢或心动过速。 处理：快速补液 必要时升压药：麻黄碱 护 理 2.呼吸抑制 原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致 表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。 处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。 护 理 5.尿潴留： 原因：骶神经阻滞，切口疼痛， 不习惯卧床排尿。 处理：诱导排尿，必要时导尿。 护 理 6.神经损伤： 原因：穿刺引起。 症状：同侧肢体感觉运动障碍。 处理：营养神经药物，休息促进康复。 护 理 7.椎管内感染： 原因：无菌操作不严。 症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。 处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。 即时练习 术中发生恶心呕吐时立即采取措施是 立即头低、头偏向一侧位， 腰麻后头痛主要原因： 脑积液流失 腰麻后病人去枕平卧主要是预防： 防头痛 护理诊断及合作性问题 低效性呼吸形态 排尿异常 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 小结 椎管内麻醉概念，分类。 椎管内麻醉适应症。 椎管内麻醉常用药物。 椎管内麻醉并发症的观察与护理。 作业 回答下列问题： 1.与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？ 2.硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因?表现?处理? 3.病例分析，回答问题 病 例 病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。 1.该病人可能发生了什么？ 2.该病人此刻最主要危险是？ 3.该病人立即采取措施是？ 4.术后护理要点? 第四节 局部麻醉患者护理 概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用. 常用局麻药 ：酯类、酰胺类。 优点：①病人神志清醒；②对全身生理机能干扰轻微；③方法简单安全。 缺点：①止痛不够完全；②不能达到完全的肌松效果；③小儿需加基础麻醉。 局部麻醉患者的护理要点 一般护理 ：不需禁食 局麻药不良反应护理 毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、