灭菌内镜医院感染管理与消毒隔离制度.docxVIP

灭菌内镜医院感染管理与消毒隔离制度 一、医院感染管理小组实行科主任、护士长负责制，严格执行《医院感染管理办法》，注重环节管理质量，管理科学、规范，降低发生医院感染的风险。 二、灭菌内镜手术室建筑布局合理，非限制区、半限制区、限制区各区域划分明确；区域内房间设置及人、物和洁、污流向，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。每一手术间仅限一张手术床。 三、限制区内手术间的空气消毒设施配置与运行正常，空气消毒记录详实。 四、配置非手触式流动水洗手设施，医用外科洗手液、外科手消毒剂。术前应实施外科刷手及外科手消毒。刷手刷及干手巾必须灭菌后使用。灭菌后的刷手刷、干手巾装放容器使用时注明开启日期及时间，有效期内使用。 五、每周固定清洁日终末消毒；内镜空调、消毒机格栅及滤网每周清洁；紫外线灯管每周酒精纱布擦拭保持清洁。消毒时间记录详实。 七、地面湿式清洁，当患者血液、体液泼洒到物体表面或地面明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。用浓度为1500mg/L～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用40分钟～60分钟后再做清洁处理。 八、各室抹布、拖把不得混用，用后及时清洁消毒，分开悬挂晾干备用。地面湿式清洁，当患者血液、体液泼洒到物体表面或地面明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。用浓度为1500mg/L～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用40分钟～60分钟后再做清洁处理。 九、进入灭菌内镜手术室，应按要求更衣、更鞋、洗手或手消毒、戴圆帽、一次性外科口罩，更换专用工作服，拖鞋消毒及放置管理规范，不得穿手术室内专用拖鞋外套民用鞋套外出，违反规定者一人次罚款100元。 十、刷手池设置规范，在灭菌内镜手术间附近，每日清洁，刷手水嘴为非手触式水龙头，数量及间距等符合要求，每个手术间不得少于2个水嘴。 十一、职业安全防护到位，实施职业安全防护各项措施；安全处置锐利器具，在进行侵袭性操作时要保证足够的光线，防止意外刺伤，严禁将用过的一次性针头重新复帽。所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，医务人员能熟练掌握且操作规范。 十二、患者诊疗前须接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测并记录检测结果。检测阳性或特殊感染患者应使用专用内镜或安排在每日最后；急诊患者按感染患者对待，诊疗及清洗、消毒登记。内镜诊疗接台手术时，手术间必须进行清洁、消毒处理后方可用于下一个病人。 十三、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜一人一用一消毒，可复用的医疗用品必须一人一用，用后交由消毒供应中心统一处理。一次性使用的医疗用品严禁重复使用。 十四、可复用耐高温、耐湿热的内镜及附件，科室不得自行处理。禁止在科室使用消毒剂浸泡灭菌内镜及附件。不耐湿热、高温及不耐低温灭菌必须使用灭菌剂浸泡灭菌的内镜，应严格按国家卫计委《内镜清洗消毒技术规范》及消毒供应中心3个管理规范的要求执行，设置单独的内镜清洗消毒间、灭菌间、内镜存放间。建筑布局合理，区域划分明确，人、物和洁、污流向符合要求，安装有效的排风装置，通风良好。消毒设施及用品齐全，清洗、消毒、灭菌操作规范，流程符合要求。配置符合要求的镜柜，内镜单独存放，镜柜定期清洁、清毒。已经使用灭菌剂浸泡灭菌的内镜，必须依照国家规定浸泡灭菌时间不得少于10小时达到灭菌水平后方可使用，浸泡灭菌的容器及灭菌剂每周更换2次，容器交消毒供应中心统一处理，容器更换记录，容器的灭菌标识包外化学指示胶带应注明启用日期及时间，并粘贴在更换消毒剂登记本上，记录详实。使用中的消毒剂应每日检测有效浓度并记录，低于有效浓度应立即更换。 十五、灭菌内镜诊疗外来医疗器械（包括植入物）须经医院统一采购、证件齐全，由消毒供应中心清洗、灭菌处理、经生物监测合格后方可使用并登记。 十六、医务人员在实施内镜诊疗手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生指征，认真洗手或手消毒。诊疗操作时不得戴塑料薄膜手套，不得戴手套进行手消毒，一次性手套不得重复使用。 十七、内镜数量及附件配置与医院规模和接诊检查患者人数相匹配。 十八、每月常规进行内镜及附件灭菌效果及必要的环境卫生学监测，对监测超标的项目，应及时查找超标原因，进行有效的整改。 十九、无菌物品与非无菌物品应分开、分柜、分门放置，不得混放；一次性医疗用品严禁重复使用。 二十、医疗废物按照《医疗废物管理制度》及相关法律法规的规定执行，禁止随意堆放医疗废物、禁止随意丢弃和抛洒医疗废物，禁止盗卖医疗废物，其他人员不得收集及运送医疗废物。